短暂性脑缺血发作精品课件.ppt

谢 谢 ！ TIA是临床常见到的脑血管病，是脑血管病的一个特殊类型，也是一种可以控制的脑血管病。它是脑梗塞的前兆，及时治疗是预防缺血性卒中的重要措施。 近年神经影像学的发展，使人们对上述概念产生了质疑： 按照新标准，超过1小时以上的神经功能缺损，就要考虑到急性脑梗死的可能，应该积极地进行相关的检查和治疗，包括溶栓治疗，这样病人的预后可能会更好。 发病突然、持续短暂、恢复完全、反复发作、表现刻板； 新的定义把TIA的时间界限改为1h，这一观点目前还存在争议。 如果患者具备上述5个特点，就可作出TIA的临床诊断。 颈上交感神经径路损害：病变侧瞳孔缩小、眼球内陷、眼裂变小、面部少汗。 脑干前庭系统缺血(多不伴耳鸣) ；迷路动脉缺血(伴耳鸣) ； Weber：中脑-大脑脚综合征：病侧动眼N麻痹、对侧偏瘫。 Millard-Gubler：脑桥腹外侧综合征：病灶侧展神经及面神经麻痹，对侧中枢性偏瘫、对侧偏身感觉障碍。Foville：脑桥-病侧面神经麻痹和向病灶对侧共同偏视以及对侧偏瘫。Dejerine：延髓-舌下神经交叉瘫； 药物、病因、手术 丙丁酚：治疗原发性高胆固醇血症的二线用药 。 Aggrenox是阿司匹林（25mg）与潘生丁缓释剂（200mg）两种抗血板/血小板聚集抑制剂混合而成 。抵克立得——盐酸噻氯匹定片 预防TIA复发的关键，情绪稳定、生活作息规律 （用于严重血管狭窄者）neck incision颈部切口 carotid artery颈动脉plaque斑块 表现为大脑半球症状和伴有颈动脉狭窄的患者70%预后不佳，2年内发生卒中几率可达40%。 短暂性脑缺血发作（TIA） 一、定义 TIA （transient ischemic attack）传统概念： 是由于大脑局灶性缺血而发生的神经功能缺损，24小时内症状完全消失，不遗留任何神经功能缺损，可反复发作。 有些局灶性神经功能缺损症状可在24小时内完全缓解，但影像学上出现梗死灶，即所谓伴有一过性症状的脑梗死（cerebral infarction with transient symptoms, CITS）。 2009年美国TIA的新定义：TIA是由于局灶性的脑、脊髓或视网膜缺血，造成短暂的神经功能缺损，临床症状一般不超过1小时，没有脑梗死的依据。 鉴于脊髓缺血的诊断临床操作性差，暂推荐采用以下定义： “脑或视网膜局灶性缺血所致的、不伴急性梗死的短暂性神经功能障碍”。 血流动力学型 微栓塞型 动脉-动脉 心源性 其它 短暂性脑缺血发作 二、病因与发病机制 二、病因与发病机制 血流动力学改变 1、血管斑块形成或管腔狭窄，血压波动； 2、血液成分改变： 真性红细胞增多症、贫血、白血病、血小板增多症、异常蛋白血症、血纤维蛋白原增高及各种原因所致高凝状态等； 微栓塞 颈部或颅内大动脉，心源性； 其它 颅内动脉炎、脑盗血综合征、脑血管痉挛或受压等 不同机制TIA的鉴别 临床表现 血流动力学型 微栓塞型 发作频率 密集 稀疏 持续时间 短暂 较长 临床特点 刻板 多变 三、临床表现 好发于50～70岁，男性多于女性； 多伴高血压、动脉粥样硬化、心脏病、糖尿病、高血脂等脑血管病危险因素； 临床特征： 1) ?发病突然：与其它类型的卒中一样，是卒中样起病。 2)?脑或视网膜的局灶性缺血症状：不能只理解为脑缺血，视网膜缺血也是属于TIA的范畴。 3)?持续短暂：经典概念为持续时间不超过24小时，但大多数病例的临床发作时间并没有那么长时间，颈动脉系统平均时间为14分钟，椎基底动脉系统平均时间为8分钟，大多数在1小时内缓解。 4)?恢复完全：不遗留任何后遗症，发作缓解后无任何肢体麻木或言语不利。 5)?反复发作：不作为一个绝对的诊断依据，但是其主要特点之一。 区分是椎基底动脉系统还是颈内动脉系统。 ①常见症状： 病变对侧发作性肢体单瘫、偏瘫和面瘫， 病变对侧单肢或偏身麻木； ②特征症状： 眼动脉交叉瘫：病变侧单眼一过性黑矇或失明、对侧偏瘫及感觉障碍； Horner征交叉瘫：同侧Horner征，对侧偏瘫； （优势半球受累-失语、非优势半球-体象障碍） ③可能症状： 病灶对侧同向性偏盲； （大脑中-后动脉皮质支分水岭区缺血，颞-枕交界区受累） 颈内动脉系统 椎-基底动脉系统 ①常见症状：眩晕、恶心、呕吐； ②特征症状：跌倒发作、短暂性全面遗忘症（TGA）、视野缺损； ③可能症状：复视、交叉性感觉障碍（Wallenberg综合征）、眼震、