短暂性脑缺血发作的诊断与治疗市医学会讲课课件.ppt

短暂性脑缺血的诊断与治疗 沈阳军区总医院神经内科 周中和 时间是什么? 以时间计算 每12秒有一个中国人发生卒中 每21秒有一个中国人死于卒中 据卫生部统计中心的资料 我国脑血管病在城市和农村占全死因顺位的第一、二位。 中国目前共有脑血管病患者600万～700万 每年新发脑血管病人数超过200万，死亡约150万 每年脑血管病治疗支出200亿元人民币。 缺血性脑血管病约占3/4。 关于TIA … … TIA是一部分脑区暂时得不到足够的血流灌注引起的一种可逆性神经功能障碍。 TIA是脑卒中的重要危险因素，大约15～30%的脑卒中患者发病前曾有过TIA，又称“小卒中” 。 TIA是综合征。 TIA是严重的、需紧急干预的“卒中预警”事件。 TIA不是卒中，是缺血性脑血管病 TIA后卒中发生率 TIA后发生卒中的危险 Meta分析：TIA后随时间延长，早期卒中危险是增加的。 TIA经典定义 指突发的、局灶性神经功能缺失，累及脑和视网膜，受特定的血管支配，持续少于24h。 24h的时间是人为界定的 少于24h的局灶性脑缺血不会引起脑组织永久性损伤或梗死。 TIA持续时间 大多数的TIA症状持续少于1h 典型的少于30min 症状持续时间超过60min，症状自发缓解的几率少于15%。 TIA的DWI所见 连续42例TIA患者的前瞻性研究发现，几乎一半患者的DWI显示新出现的异常。 症状持续时间与DWI阳性所见有相关性 症状少于1h的DWI阳性患者为33%；症状持续12～24h的DWI阳性者为71%。 TIA的新认识----重新定义 局灶性脑和视网膜缺血引起短暂性的神经功能障碍，典型的临床症状持续少于1h，没有急性脑梗死的证据。 新定义认为，不论症状持续时间多长，只要与神经影像上的新病灶有关，应该认定为脑卒中。 症状超过1h而无脑损伤的影像证据，认定为TIA。 新的TIA定义关注了病理生理学， 去掉了症状缓解与无脑组织损伤的假设； 强调了TIA的严重性质，要迅速评价和识别有潜在治疗可能的情况； 也强化了对于症状持续超过1小时患者按卒中的急性处理。 TIA的诊断和鉴别诊断 TIA的诊断重点： 一是要迅速评价，确定是否是TIA综合征？还是非TIA综合征？ 二是确定发病原因和短期发生卒中的风险，以便采取预期防措施。 病史采集：患者年龄、共病、症状持续时间、症状性质(无力、言语障碍、眼症状) TIA症状:偏瘫、偏身感觉缺失、面肌无力、失语、黑朦等。 诊断评价：头颅CT、指尖血糖、血清生化学全血细胞分析、尿常规、凝血试验、甚至妊娠试验。 心电图、心脏超声、心脏监测 血管影像：颈动脉超声、CTA、MRA；怀疑头颈部动脉剥离，行轴位T1WI压脂像和CTA。 TIA综合征 TIA是血管性事件，表现应符合血管支配。 前循环包括颈内动脉、大脑中动脉、大脑前动脉及其所属分支，接受80%的脑血流，80%的TIA和卒中也发生在这里 后循环包括椎动脉、基底动脉、大脑后动脉及其分支。后循环接受20%的脑血流，20%的TIA 和卒中发生在椎-基底动脉系统 前循环综合征 后循环综合征 血流动力学型与微栓塞型TIA的临床鉴别 肢体抖动型TIA （limb-shaking） 前循环TIA的一种少见类型，常常表现为短暂、粗大、不规则、摇摆样的运动或震颤，单纯累及手和上肢，或手、上肢和下肢同时受累，与局灶性抽搐很相似。 内囊预警综合征（capsular warning syndrome） 是短暂脑缺血发作（TIA）的一种特殊类型，可短期内高比例进展为内囊型完全性卒中， 典型特征：在24h内反复、短暂、刻板地出现局灶性神经功能障碍，一侧面部、上肢及下肢受累，无皮质体征。 椎-基底动脉供血不足(Vertebrobasilar insufficiency，VBI) 是一个过去的术语，用于描述后循环血流减少所致椎基底动脉缺血或TIA引起的症状。 有些症状如晕厥或头昏眼花常常错误地归于“VBI”。 VBI也用于描述锁骨下动脉盗血综合征。 头部旋转引起一侧颅外段椎动脉闭塞引起缺血症状，称弓箭手症候群(bow hunter syndrome)或旋转型VBI (rotational VBI) 非TIA综合征 头昏(dizziness)、眩晕(vertigo)及平衡障碍(imbalance)是急诊室就诊的常见症状，单独出现不伴脑干受累的其它体征，并非TIA的表现，1666例中仅3%为脑卒中或TIA。 晕厥(syncope)表现为短暂性意识丧失，不能维持姿势张力，并且未经医学干予而自发完全恢复，其机制是短暂性全脑低灌注。(TIA是局灶性脑或视网膜低灌注) 非TIA综合征 “猝倒发作(drop attack)”是指发作性、无预兆的突然摔倒，1/4病例可