矽肺就护理教学查房课件.ppt

54 教学查房 内容 基本信息 简要病史 检查报告 护理问题 护理措施 护理查体 查体报告 老师点评 基本信息 陈xx， 男 ，53岁，泰顺人，务农，有“矽肺”病史十余年，遵医嘱服用“西地那非片、贝前列素钠片”治疗，一年前服用沐舒坦片，标准桃金娘油丸，碳酸钙D3片，拜复乐片对症治疗。有吸烟史15年，已戒18年，有饮酒史30年，已戒2年。否认高血压、糖尿病病史，否认结核、肝炎病史，否认药物食物过敏史，否认手术外伤史。 简要病史 反复咳嗽咳痰10余年，加重伴气促13天 患者10余年前逐渐出现咳嗽，伴活动后气促。多次在当地医院及外地医院就诊，诊为“矽肺、肺动脉高压”，仅做对症治疗。1年前呼吸困难加重，至上海市肺科医院就诊，诊为“矽肺二期，肺部感染”，予以西地那非片、贝前列素钠片口服，症状好转。2010年11月24日因“咳嗽、气促10余年，加重伴下肢浮肿1月余”入住我院，当时结合外院右心导管检查示“PAP75/20mmHg”，考虑“矽肺 继发性肺动脉高压，慢性肺心病”，予以“舒普深针”抗感染，好转后予以“沐舒坦片，标准桃金娘油丸，碳酸钙D3片，拜复乐片”出院带药继续治疗。 此次13天前上述症状加重，遂至泰顺县人民医院就诊，查胸片示“肺部感染”，予以相关对症治疗（具体不详），症状无好转，来我院急诊就诊，查血气II型呼衰，急诊考虑在“矽肺，COPD急性加重，肺部感染”，予以“拜复乐针，克倍宁针抗感染，经口插管接呼吸机辅助通气”等相关对症治疗。现患者为求进一步治疗，来我科就诊，我科拟“矽肺，AECOPD，肺部感染”收住。 检查报告 T36℃,P80次/分，BP113/85mmHg,R18次/分,神志清，精神软，皮肤、粘膜无黄染，巩膜无黄染。颈软气管居中，甲状腺无肿大。全身浅表淋巴结未触及。心界无扩大，肺部动脉瓣膜听诊区第二心音亢进，心率齐，心率80次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝肋下1指，质软，无压痛。全身浮肿。神经系统无异常。 专科查体：无皮疹结节，皮下无气肿，皮肤无瘀斑、瘀点，无杵状指（趾）、无匙状指（趾）。无发绀，鼻翼无扇动。扁平胸，胸壁浅表静脉无曲张，胸壁无压痛，肋间隙正常。腹式呼吸，节律齐，两肺呼吸运动对称，活动度对称。语颤对称，无胸膜摩擦感和皮下捻发感。叩诊两肺呈清音，双肺呼吸音粗，可闻及散在干湿罗音。 护理查体 查体报告 护理问题 气体交换受损 清理呼吸道无效 有感染的危险 营养失调 皮肤完整性受损 睡眠形态紊乱 潜在并发症 活动无耐力 焦虑 气体交换受损 与通气不足，肺血管阻力增加，分泌物过多有关 1.去舒适体位，如半卧或坐位，减少机体耗氧，减慢心率和改善呼吸功能2.定时拍背，吸痰，保持呼吸道通畅3.保持室内温湿度适宜4.注意监测血氧饱和度，血气分析5予经口气管插管，呼吸机辅助通气。 清理呼吸道无效 与痰液增多及粘稠，气道湿度减低和无效咳嗽有关 1.指导进行缓慢的肌肉舒缩活动2.鼓励病人进行腹式呼吸，缩唇呼吸等呼吸肌功能锻炼3予雾化吸入，支气管舒张药4.胸部物理治疗，适时吸痰。 活动无耐力 与疲劳，呼吸困难，氧供与氧耗失衡有关 1.适当安排活动量，以不感到疲劳，不加重症状为宜2.被动活动，定时给病人四肢屈曲活动或按摩3.持续给氧，保证氧供充足4.保证营养供给，增加机体抵抗力。 营养失调 低于机体需要量：与呼吸困难，机体消耗增加有关 1.留置胃管，予瑞能，能全力等胃肠营养液2.观察胃潴留情况，可同时静脉内营养 皮肤完整性受损 与长期卧床，全身水肿有关 1.勤换衣服，被褥，保持床单位整洁干燥2.定时翻身，避免受压过久3.睡气垫床，防止压疮形成4.注意观察尾骶皮肤，骨突处有无红肿破损等5.小心搬动病人，避免拖拉动作。 睡眠形态紊乱 与呼吸困难，不能平卧，环境刺激有关 1.尽量保持环境安静舒适，避免强光刺激和噪声2.睡前予温水擦洗护理3.指导缓慢深呼吸，保持全身肌肉放松，促进睡眠。 有感染的危险 与皮肤水肿，机体免疫力下降有关 1保持室内空气清新，减少探视人员2.严格执行无菌操作，避免外来感染3.及时留取痰，尿标本送检4.遵医嘱使用抗生素5.每日做好口腔护理，导尿管消毒6.保持呼吸机管道的清洁7.保持床单位清洁，做好病人清洁。 焦虑 与呼吸困难，健康状态改变，病情危重，经济负担有关 1多与病人沟通，进行适当的引导和安慰2协助病人了解疾病过程，提高应对能力，消除焦虑，缓解压力3.对病人家属指导，使其在情感上给予更多的关心和支持。 潜在并发症 肺性脑病，酸碱失衡及电解质紊乱 1严密监测生命体征，出入量的变化2监测动脉血气分析和水电解质，酸碱平衡情况3.积极治疗原发病。 老师点评 谢谢