口腔牙体牙髓病学-第十一章检查和诊断方法.ppt

第十一章 检查和诊断方法 掌握：牙髓病和根尖周病的检查和诊断方法。 难点：牙髓病和根尖周病的问诊内容、牙髓活力的临床意义。 正确的诊断是拟定治疗计划和成功治疗的基础。 牙髓病和根尖周病的主要检查可分为收集病史、基本临床检查和选择性临床检查。 第一节 收集病史 经问诊收集病史是诊断过程的第一步 一、主诉 通常是用患者自己的语言来描述患者迫切要求解决的牙科问题。它的记录应包括患病部位、主要症状和持续时间。 二、现病史 现病史的询问包括以下内容： （1）发病的时间，发病的诱因、原因、症状，其中特别应仔细询问疼痛的症状 （2）疾病是怎样发展的，是初发或是再发，是逐渐加重或减轻，有无间歇期或并发症 （3）检查、治疗史 1、疼痛的发作方式：自发痛和激发痛 ①自发痛——患牙在未受到外界刺激而发生的疼痛 ②激发痛——患牙在受到外界刺激而发生的疼痛 2、疼痛的部位： ①急性根尖周炎患者能正确的指出患牙所在 ②急性牙髓炎患者常不能指出患牙所在 3、疼痛的程度： ①因人而异 ②急性牙髓炎急性根尖周炎慢性炎症 三、系统病史 1、患病史 2、用药史 3、其 他 第二节 临床检查 1.基本临床检查 指在日常诊疗中基本都会用到的检查方法，主要借助口镜、镊子、探针等来完成。 2.选择性临床检查 二、扪诊 1、扪牙颈部与牙龈交界处，同时让患者作咬合运动，若感到有明显的震动——提示有创伤牙合 2、扪患牙根尖部，若出现疼痛——提示根尖周粘骨膜已发炎 3、扪到肿大的淋巴结并伴有压痛——提示下颌牙的根尖周炎引起同一侧颌下淋巴结的反应 三、探诊 （一）龋洞和髓腔的探诊 （二）牙周探诊： 钝头探针可检查牙周袋的深度和范围 五、牙髓活力温度测验 1、基本原理是突然、明显的温度变化可诱发牙髓一定程度的反应或疼痛。既可提示患牙的位置，又可反映患牙牙髓的状态。 冷刺激——低于10oC 热刺激——高于60oC 2、临床意义： （1）无反应，提示牙髓已坏死 可出现假阴性反应： 牙髓过度钙化 根尖未完全形成 近期受外伤的患牙 患者在检查前使用了止痛药或麻醉剂等 （2）出现短暂的轻度到中度的不适或疼痛，表示牙髓正常 （3）产生疼痛但刺激源去除后疼痛即刻消失，表明可复性牙髓炎的存在。 （4）疼痛反应在去除刺激源后仍然持续一段时间，表示牙髓存在着不可复性炎症。 一般情况下，急性牙髓炎表现为快速而剧烈的疼痛；慢性牙髓炎则表现为迟缓且不严重的疼痛。此外，有时冷刺激可缓解急性化脓性牙髓炎的疼痛反应。 六、牙髓活力电测验 1、操作方法 2、临床意义： 判断牙髓是死髓还是活髓 应与对照牙进行对比后才有诊断价值 该方法仅能提供牙髓是否有活力的信息，而不能判定有活力的牙髓的健康状态，另外，许多情况可导致出现假阳性或假阴性反应 3、引起假阳性反应的原因 4、引起假阴性反应的原因 5、禁忌症： 该检查可干扰心脏起搏器的工作，因而该检查禁用于心脏安装有起搏器的患者。 七、咬诊 主要用于检查牙齿有无创伤牙合、牙隐裂、急性根尖周炎等 方法：用小棉球或小木签头放在可疑部位，嘱其咬下，若牙有隐裂会产生疼痛 八、染色法 用来检查牙隐裂或垂直牙折线 九、透照法 正常的活髓牙呈明亮的淡红色，死髓牙在透照下较活髓牙色暗而不透明。 有助于牙隐裂的诊断，当光线与牙折线呈一定角度时，近光源一侧的牙折片发亮，而远离光源的部分发暗。 十、选择性麻醉 1、定义：是通过局部麻醉的方法来判定引起疼痛的患牙 2、适应症：用其他的方法不能做最后鉴别，且两颗牙分别位于上下颌或该两颗牙均在上颌但不相邻时 3、方法：先上后下，先前后后 十一、实验性备洞 是指用牙钻磨除牙本质来判断牙髓活力的方法 是判断牙髓活力最可靠的方法 会造成完好组织的破坏，其他方法不能判定时使用 * * 关于疼痛的问诊 关于疼痛的问诊 4、加重或减轻疼痛的因素： ①牙髓炎常有夜间疼痛发作或加重的特点 ②牙髓炎时温度刺激会加重疼痛，但急性化脓性牙髓炎时有热痛冷缓解的表现 5、治疗对疼痛的影响： 询问是否接受过治疗以及治疗效果 关于疼痛的问诊 视诊 一、视诊： 牙、牙龈、口腔黏膜、舌、唾液腺导管口 （三）窦道探诊： 圆头探针从窦道口插入顺势推进，判别窦道的方向和来源有助于确诊患牙 四. 叩诊： 垂直——根尖周病变 水平——牙周病变 注意：先叩邻牙，后叩病牙 冷诊法 热诊法 热诊 冷诊 *