矽肺ARDS鼻咽癌肺癌课件.ppt

南方医科大学 病理学教研室 周洁 呼吸系统疾病 上呼吸道感染 肺 炎 细菌性肺炎 病毒性肺炎 支原体肺炎 慢性阻塞性肺病 慢性支气管炎 肺气肿 支气管扩张症 组织结构 气道上皮： 气管支气管：纤毛柱状上皮 呼吸性支气管：非纤毛柱状上皮 肺泡：ⅠⅡ型肺泡上皮 细胞类型： 基底细胞： 纤毛柱状细胞： 杯状细胞： Kulchitsky细胞：矮柱状，散在分布，神经内分泌 Clara细胞：位终末细支气管，高柱状，顶部分泌颗粒, Clara细胞分泌蛋白具有抗炎症、抗纤维化作用 。 Ⅰ型肺泡上皮细胞：数多，扁平，薄 Ⅱ型肺泡上皮细胞：数少，圆形/柱状，分泌表面活性物质。 肺尘埃沉着症(pneumoconiosis) 概念：长期吸入有害粉尘在肺内沉积，引起以粉 尘结节和肺纤维化为主要病变的职业病。 并发症：常伴有慢支、肺气肿和肺功能障碍。 分类：无机尘肺：硅肺、煤肺、石棉肺等 有机尘肺：农民肺、蘑菇肺、爱鸟者肺等 预防为主、定期检查 硅肺（矽肺） 概念：长期吸入大量含游离二氧化硅（SiO2） 粉尘微粒所引起的一种职业病。 常见工种：开矿、采石、坑道作业、玻璃、 陶瓷等作业工人。 原因：95％的矿石含有不同比例的石英 石英中97%-99%都是SiO2 基本病变：肺及肺门淋巴结内硅结节形成及 肺间质广泛纤维化。 特 点 发病：慢性：10～15年发病； 速发型：1-2年发病。 ?危害严重：原因—肺的代偿能力强 脱离矽尘环境后病变仍在发展 预后：病变发展，合并肺结核和肺心病时→呼吸和心功能障碍。 矽肺事件（一） 江西有个矽肺乡 一群人被判“死刑” 1986年：一支黄金部队在我国江西修水县上衫乡 土龙山发现金矿 周边群众闻讯蜂拥而至…… 一天24小时置身于三五百米深的山洞中， 打干钻引起的粉尘灰粒像大雾，对面看 不清人。 1993年：第一例矽肺病人在上衫乡被发现…… 目前：修水县上衫乡已有25名矽肺病人死亡 矽肺事件（二） 中国首例罕见群体“矽肺病”工伤案 1993年：泰顺县隧道工程公司承包沈阳至本溪一 级公路吴家岭隧道的工程 地质状况：工程地址为石英砂岩、石英岩，二氧 化硅含量高达97.6% 发病情况：有196人被确诊患上“矽肺病”。 其中：I期110人，Ⅱ期71人，Ⅲ期15人。 经有关劳动部门鉴定，这些人分别构成 二至七级伤残。 至今为止，已有10余人死亡。 索赔：金额高达2.08亿余元 发病机理（三） 化学刺激学说 病理变化 病变发展，结节融合成团块状，团块中央坏死、 二、呼吸窘迫综合征 急性呼吸衰竭综合征，进行性发展，病死率高 成人呼吸窘迫综合征（ARDS）[休克肺、创伤后湿肺、弥漫性肺泡损伤] 全身严重创伤、感染或肺内严重疾患 进行性呼吸窘迫、低氧血症 弥漫性肺毛细血管损伤、 Ⅱ型肺泡上皮损伤 新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）[新生儿透明膜病] 早产儿、过低体重儿、过期产儿 出生后几分钟至数小时发生 进行性呼吸困难、发绀 Ⅱ型肺泡上皮发育不全或损伤，肺透明膜形成 病因 Infection: Sepsis Diffuse pulmonary infections Viral, Mycoplasma, and Pneumocystis pneumonia; miliary tuberculosis Gastric aspiration Physical/Injury Mechanical trauma, including head injuries Pulmonary contusions Near-drowning Fractures with fat embolism Burns Ionizing radiation Inhaled Irritants: Oxygen toxicity, Smoke,Irritant gases and chemicals Chemical Injury: Heroin or methadone overdose, Acetylsalicylic acid, Barbiturate overdose, P