口腔牙体牙髓病学--十七章根管治疗1.ppt

第十七章   根管治疗术 （Root Canal Therapy） 要求 掌握：根管治疗的具体操作。 熟悉：根管治疗器械。 了解：与根管治疗有关的解剖特点。 一、概述： 感染根管：是指根管系统有细菌感染，具有引起根尖周炎症的一种根管状态。——多见于牙髓坏死。 非感染根管：是指根管系统无细菌感染，不具引起根尖周炎症的一种根管状态。——多见于：外伤露髓；意外穿髓；修复前需做RCT的牙齿。 牙髓摘除术(pulpectomy)：在局麻下或无痛下去除全部牙髓，再用根管充填材料，严密充填根管。 ——非感染根管 根管治疗(root canal therapy,RCT)： 　　 通过器械或化学方法，去除根管内的感染物质并扩大管腔，经过药物消毒，再用根充剂严密充填根管以达到治疗和预防根尖周病的目的。 RCT广义概念 ——感染根管和非感染根管 RCT RCT狭义概念 ——感染根管RCT 二、原理： 用机械和化学处理的方法彻底清除髓室和根管内的感染物质，再用根管充填剂严密封闭根管，防止再感染，促进根尖病变愈合。 三、适应证： 各型牙髓病和根尖周病；义齿修复需要 四、非适应证： 1、严重的牙周病变 2、无修复价值的残根、残冠 3、根管钙化不通，异物阻塞 4、根尖孔破坏大，根长的1/2 5、患传染性及其他严重疾病的病人暂不做 第一节 髓腔应用解剖 根管形态特点 侧支根管、副根管和根尖分歧 解剖性根尖孔和生理性根尖孔(第九章) 侧副根管特点 侧枝根管(Lateral Canal)：与主根管接近垂直的分支根管，多见于根尖1/3以上的牙根及髓室底 副根管(Accessory Canal)：根尖1/3部分从主根管发出的分支根管，又称为根尖分歧 第二节 根管治疗器械 开髓器械 根管预备器械 根管消毒器械 根管充填器械 其他 二、根管预备器械 1、根管探查器械： 　　　　光滑髓针 (smooth broach) 探针 3、根管切削器械： （1）手用、机用不锈钢器械 （2）手用、机用镍钛合金器械 根管预备常用手用器械 K形扩(K reamer) 四、根管充填器： １、螺旋充填器（螺旋针）： ◆ 用途：推进糊剂充填料进入根管 ２、充填牙胶用： （1）侧向加压器(spreader) （2）垂直充填器械(plugger) （3）携热器 （4）热牙胶注射充填系统 （5）固核载体插入充填系统 五.照明及内视器械 下颌磨牙外形和X片根管系统影像 图示侧枝根管 2、拔髓器械: 拔髓针(barbed broach) 用途：（1）拔髓 (2) 取出根管内的敷料 横切面为三角形或方形 使用方法:以旋转动作切削牙本质,旋转幅度为1/4~1/2圈 K形锉 (K file) 横切面为三角形或方形 使用方法:以旋转动作和提拉动作切削牙本质 改良K挫—K Flex挫 横切面为菱形 优点:菱形两锐角使切刃更锋利,两钝角使器械直径变小而增加了器械的柔韧度 H形锉 (H file) 横切面为逗点状,有锐利的刃部,切刃与长轴呈锐角 使用方法:只能以提拉动作切削牙本质 改良H挫 镍钛手用根管K挫 根管器械的标准化 ------手锉针的ISO标准 工作刃长度(l1):16mm 挫操作长度(l2): 21mm/25mm/31mm 挫的锥度:2% 末端直径-尖端直径/100 锥度是指从扩锉针尖端到柄部直径的增加程度 根据ISO标准，0.02锥度即指从尖端向柄部上移1mm,扩锉针直径即增加0.02mm 4、根管冲洗器械 　　　冲洗用注射器 　　　超声根管治疗仪 5、根管长度测量仪 * * 第一节 髓腔应用解剖 正常牙长度: 前牙—20-25mm 后牙---18-20mm 异常长度: 过长牙 25mm 过短牙 15mm Vertucci根管分类法 上颌中切牙 平均长度:22.5mm 上颌侧切牙 平均长度:22mm 上颌尖牙 平均长度:26.5mm 上颌前磨牙 平均长度:21.5mm 上颌第一磨牙 平均长度:20mm 研究结果（一） 分 叉 型 扁 圆 型 宽 扁 型 扁 斜 型 （手术显微镜21 ×） p MB DB 上颌第一磨牙根管口数目 3根管口（近颊1远颊1腭1） P