社区下呼吸道感染的优化治疗幻灯片费下载课件.ppt

由于个别部门成本与费用的比率不均衡，因此在某一部门中总成本的份额不等于其份额总费用。文中数据总和不是100% * * 问题解释：文字数据为总体数据，右图为按照不同评分级别得到的数据 * * 要点： 在我国非典型病原体在CAP中所占比例较大，建议在治疗时选择对非典型病原体有效的抗生素，尤其是对有基础疾病或修正因子的患者，经验治疗的选择应覆盖非典型病原体。 * 要点： AECOPD的病原学中最重要的是感染因素，其中细菌感染又占据了主要部分。 COPD患者肺部的防御机制显著受损，导致AECOPD 的原因复杂，如环境因素的低温和空气污染可能导致其发作，更重要的致病因素是感染，虽然病原检查结果不易获得，但越来越多的证据表明细菌感染是AECOPD的最主要原因。 如图所示：感染性因素大约占到了80％的比例，主要包括细菌和病毒，其中细菌感染占到了40-60%，其次病毒感染也占到了30%，非典型病原体在COPD急性发作中 也占有5-10%的比例。 * * * * * * 要点： 1999-2008年，比利时的一项研究标明：近十年莫西沙星对于肺炎链球菌的敏感性基本保持不变，保持较高的抗菌活性。 要点： 莫西沙星对于CAP主要致病菌保持较好的抗菌活性。 肺链耐药机制不会影响莫西沙星的抗菌活性。 * * 要点： 循证医学表明治疗覆盖非典型病原体优于非覆盖，因此，CAP初始经验性治疗需覆盖非典型病原体。 不覆盖非典型病原体将显著增加患者住院时间及获得临床稳定时间：初始经验性治疗覆盖非典型病原体将减少获得临床稳定所用时间(3.2vs3.7天)，减少住院时间(6.1vs7.1天)。 不覆盖非典型病原体将显著增加患者死亡率：初始经验性治疗覆盖非典型病原体将减少总体死亡率(7.0vs11.1%)，减少CAP相关死亡率(3.8%vs6.4%)。 18 * * * * Sethi-RespRes/p2/Rcol/?1 * * Sethi-RespRes/p6/Fig 3A * * Sethi-RespRes/p6/Fig 3B Sethi-RespRes/p7/Rcol/?2 体外出现氟喹诺酮类耐药肺炎链球菌(治疗期或之后) 参考文献 编号 疾发作病 治疗前左氧氟沙星的MIC(μg/ml) 抗菌药物治疗(mg/d) 治疗后左氧氟沙星的MIC(μg/ml) 突变体 Davidson et al.NEJM 2002 1 肺炎 1 左氧氟沙星(500) 8 parC(S79F) gyrA(S81F) 2 肺炎 4 左氧氟沙星(500) 16 parC(S79F) gyrA(S81F) De la Campa A et al.AAC 2003 3 支气管扩张 1 环丙沙星每月(1000)，间歇性给药 16 parC(S79F) gyrA(S81F) Anderson KB et al.CID 2003 4 肺炎 1 左氧氟沙星(500) 16 parC(S79Y) gyrA(S81F) 5 肺炎 1 左氧氟沙星(500) 8 parC(D83Y) gyrA(S81Y) 6 肺炎 1 左氧氟沙星(500) 16 parC(S79F) gyrA(S81F) 7 肺炎 1 左氧氟沙星(500) 16 parC(S79F) gyrA(S81F) Perez-trallero E et al.EID 2003 8 肺炎 2 左氧氟沙星(500) 环丙沙星(400 静滴) 16 parC(S79F) gyrA(S81F) 来源于CAP患者痰标本肺炎链球菌微生物特征 患者 (隔离) 标本来源 发作次数 分离日期 血清型/PFGE Pen Em 左氧氟沙星 加替沙星 莫西沙星 Gare parC gyrA A(9807)a 痰 1 2000.7.30 6A/A ≤0.06 ≤0.12 1 0.25 0.12 0.03 无 无 A(9808)b 痰 2 2000.11.10 6A/A ≤0.06 ≤0.12 16 4 4 0.5 S-79 F S-81 F A(98043a 血 3 2001.3.25 9/N/A ≤0.06 ≤0.12 1 0.25 0.12 0.03 无 无 A(9844)b 血 4 2001.6.23 9N/A ≤0.06 ≤0.12 0.5 0.25 0.12 0.03 无 无 A(9845)c 痰 5 2001.9.14 18C/AA ≤0.06 ≤0.12 1 0.25 0.12 0.03 无 无 A(9847a)c 血 7 2001.12.22 7F/A ≤0.06 ≤0.12 1 0.25 0.12 0.03 无 无 A(9847b)b 血 7 2001.12.22 18C/AA ≤0.06 ≤0.12 8 4 2 0.5 S-79