神经性关节病（新）精要课件.ppt

MRI表现 关节周围韧带、肌腱增粗、迂曲，肌腱内可见斑片状长T1长T2信号 骨质吸收型：骨端碎裂，骨块分离，残端变小畸形 关节腔大量积液，关节囊扩大、松弛，壁增厚，绒毛状滑膜增生，呈等T1长T2信号 骨质改变 增生型：肥大的骨赘与髓腔相通，中央部呈短T1长T2信号，边缘呈带状低信号 “刀削征” 关节改变 关节腔内游离体 关节脱位或半脱位 女，49岁，左肘关节疼痛5年余 关节骨端碎裂、畸形；关节囊扩大、松弛 绒毛状滑膜增生，关节游离体 关节对应关系失常，肱三头肌腱迂曲 诊断要点 有脊髓空洞、糖尿病、创伤、脊髓脊膜膨出、梅毒、麻风等病史 关节骨端增生形成大小不等骨赘或骨端崩解、碎裂，残端骨质硬化 病变关节影像学表现远超患者的临床症状，患肢存在深感觉障碍 关节囊钙化，关节腔内游离体 关节囊扩张、松弛 关节脱位或半脱位 关节囊腔大量积液，其内密度不均匀 鉴别诊断 类风湿性关节炎 强直性脊柱炎、血清阴性脊柱关节病 痛风性关节炎 谢谢！ 神经性关节病 定义 夏科氏关节（Charcotˊs），是多种原因引起的中枢或外周神经损害，导致关节结构和功能紊乱的一种关节病。 病因学 脊髓空洞症 颈髓的脊髓空洞症累及上肢 糖尿病 多累足小关节（跖跗、跖趾、趾间） 脊髓梅毒 常累及膝、髋、踝和腰椎 激素及止痛药 皮质类固醇、保太松、消炎痛 脊髓脊膜膨出 多累踝和足小关节 麻风病、家族性自主神经异常、创伤等 发病机制 支配关节骨骼的神经感觉功能障碍 关节保护功能丧失 关节内韧带和软骨磨损、糜烂、破坏 骨关节破坏、硬化、碎裂 临床表现 X线表现 增生型：骨端骨质密度增高、硬化，骨端肥大,外轮廓增粗，边缘不规则 骨质改变 软组织肿胀 骨膜反应 关节内及关节周围骨化、钙化 骨质吸收型：关节面骨质破坏，边缘清楚 关节内改变 关节脱位及半脱位 女，60岁，右肘肿痛2年余 脊髓空洞症 女，60岁，左上肢麻木畸形 女，60岁，左上肢麻木畸形 Chiari畸形，伴脊髓空洞症 CT表现 增生型：关节边缘骨质增生形成骨赘，以粗大圆顿骨赘为主 骨质改变 关节周围软组织肿胀，关节腔积液 吸收型：骨端崩解、碎裂、骨质吸收，失去正常结构 “刀削征” 关节改变 关节腔内多发大小不等游离骨块、关节囊壁散在点 状钙化 关节脱位或半脱位 自发性骨折 并发症 女，62岁，类风湿性关节炎20年余 女，类风湿性关节炎20余年 女，左肩疼痛数年