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神经性膀胱功能障碍_1课件
神经性膀胱功能障碍
2013-06-24
概念
控制排尿的中枢神经(脑或脊髓)或周围神经受到损害后引起的排尿功能障碍。简称神经原性膀胱。几乎每种神经病变都能影响膀胱的功能,但同一类的神经病变可以在不同病人发生完全不同的膀胱功能改变,原因不清楚。
病因
常见的神经原性膀胱病因是:
全身麻醉、硬膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉后,排尿反射受抑制;
切口疼痛引起膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛;
脊髓损伤、多发性硬化、脑血管病变、帕金森氏病、糖尿病、脊膜膨出以及手术引起的神经损伤等。
脊髓损伤、多发性硬化、脑血管病变、帕金森氏病、糖尿病、脊膜膨出以及手术引起的神经损伤等。
部分手术后填塞物压迫尿道。
留置导尿管留置膀胱内过长。
患者不习惯在床上排尿。
神经原性膀胱一般分为两类:
①逼尿肌反射亢进,这类膀胱的逼尿肌对刺激的反应有反射亢进现象。
②逼尿肌无反射,这类膀胱的逼尿肌对刺激无反射现象。病变在排尿中心以上引起痉挛性膀胱,表现为容量小、不自由收缩、膀胱内压升高、逼尿肌增厚等病状。
骶部脊髓2~4是排尿中心的损伤、糖尿病神经病变等引起无张力膀胱,表现为容量大、内压低、无自主性收缩、外括约肌张力低下等。
神经原性膀胱常有排尿困难、排尿不易控制,并有神经损害的各种病状。
尿流动力学检查可明确神经原性膀胱的类型。
尿检查可明确是否合并感染。
肾功能测定可明确有无尿毒症。
泌尿系造影可了解有无肾积水及输尿管回流,膀胱形态似宝塔形,伴假性憩室。
按原发病的解剖部位及发病机制,可分为脊髓上损害,脊髓损害,周围神经损害,多发性硬化症所致的膀胱尿道功能障碍。临床上最常见的为脊髓损害所致的膀胱尿道功能障碍。
发病机理
1、创伤损害脊髓神经。
2、脊柱疾病如脊柱结核,椎间盘突出症等,脊髓损伤。
3、血管疾病造成脊髓动脉栓塞。
4、神经管闭合不全,为先天性病变。
5、脊髓肿瘤,脊髓灰白质炎,横贯性脊髓炎及多发性硬化症等均可导致膀胱尿道功能障碍。
脊髓受了不同节段的损害,发生病理改变不同:
1、失去了脊髓上排尿中枢的控制和调节,出现逼尿肌—尿道扩约肌协同失调。
2、骶髓上病变:
胸腰段以上病变则发生逼尿肌—尿道扩约肌失调,有些骶髓上病变,也会发生逼尿肌无反射,或反射亢进。
3、骶髓病变:逼尿肌反射消失。
4、脊髓失去脑干的控制,脊髓逼尿肌核与脑干之间失去了联系,传导发生障碍,影响排尿功能。
临床症状
尿频、尿急、急迫性尿失禁、排尿困难、间歇性排尿与反射性排尿,表现无抑制性膀胱功能障碍。膀胱压力急骤升高,可诱发植物神经反射亢进,出现头痛,出汗,脑出血,高血压等。膀胱排尿不净,残余尿会引起膀胱感染。
诊 断
体检时除神经系统的阳性体征外,泌尿系统多无明显体征,有些病人刺激其下腹部、股内侧部可能触发排尿。球海绵体反射正常或亢进。冰水试验可呈阳性。对神经性膀胱的诊断应包括如下几方面:
1、原发病的诊断:
根据病史,体格检查,神经系统的检查,实验室检查,影像学检查,脑电图,肌电图等。
2、膀胱尿道功能诊断:
依据尿动力学检查包括膀胱,尿道测压,尿流率的测定。
3、泌尿系统并发症的诊断:
全面了解病史,症状,体格检查,血尿常规,肾功能,生化及尿细菌培养,影像学检查。
辅助检验
1、膀胱测压:不同部位脊髓受损可有不同表现。
2、 尿道测压:可以在不同脊髓段受损有不同表现。
3、膀胱尿道定点压力同步检查:适于胸腰损害。
4、酚妥拉明试验,阳性准确率的85%。
5、膀胱去神经超过敏试验:用于骶髓损害。
6、骶髓诱发试验:用于检查骶髓功能损害。
治 疗
不同脊髓段损害治疗方法各异:
1、尿储留者持续性导尿、间歇性导尿:
1)持续性导尿留置导尿1周左右拔除,每日用盐水冲洗膀胱;间歇性导尿每日数次,导尿后注入新霉素液30ml(含新霉素160mg)或多粘菌素80万单位。
2)寻找有无梗阻因素。
3)神经营养剂。
4)热敷。
5)按摩。
6)中医中药。
2、尿失禁
1)胆碱受体阻滞剂:
普鲁苯辛15-30mg,3次/日;
丙咪嗪100-200mg/日,分次口服。
3)α-肾上腺素能受体阻滞剂:
酚苄明100mg,3次/日;
哌唑嗪0.5-1.0mg,3次/日。
4)β-肾上腺能受体兴奋剂:
作用于尿道β受体。间羟舒喘宁3-6mg,3次/日(心血管病人慎用)。
5)奥昔布宁是:治疗尿失禁药物,是膀胱过度活动症特异性M3受体拮抗剂,属于第三代治疗尿失禁的首选品种;5、10、15mg。
6)托特罗定:2mg,bid.
3、手术治疗。
谢 谢
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