神经症及癔症（第五版）课件.ppt

神经症及癔症 NEUROSIS 你怎样看??? 你知道多少？ 現代人的文明病 轻型精神疾病 最常見的精神疾病 10人中可能有2到5人患有此症 第一节 概述 神经症(neurosis)，旧称神经官能症，是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍。 病前多有一定的易患素质基础和个性特征； 疾病的发生与发展常受心理社会(环境)因素的影响； 症状没有可以证实的器质性病变作为基础，与病人的现实处境不相称； 病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，有求治要求； 病程大多持续迁延。 一、神经症的共性 起病常与心理社会因素有关 患者病前常有一定的易患素质和人格基础 症状没有相应的器质性病变为基础 社会功能相对完好 一般没有明显或持续的精神病性 一般自知力完整，有求治要求 二、神经症的流行病学资料 国内、外的调查均显示，神经症是一组高发疾病。我国1982年进行的12地区精神疾病流行病学调查资料显示： 神经症的总患病率为2.2％；女性高于男性；以40～44岁年龄段患病率最高，但初发年龄最多为20～29岁年龄段；文化程度低、经济状况差、家庭气氛不和睦者患病率较高。 我国1990年的调查结果为：神经症总患病率为1.5％，其中神经衰弱为0.84％，抑郁性神经症为0.30％，癔症为0.13％。 神经症的总患病率国外报告在5％左右，比国内为高，差异的原因可能与样本的构成、诊断标准、东西方社会文化差异等因素有关。 一、病 因 ① 促发因素；促发因素主要是导致神经症发生的种种社会心理因素，“精神应激”、“生活事件”都属于这一类。 ② 易感素质因素；易感素质因素包括遗传、人格类型、年龄和性别等因素的易病倾向性。 ③ 持续因素；持续因素指患者所处的社会文化背景及个体病后附加的反馈信息，即疾病所致精神与躯体不适的反馈信息，或因患者角色、疾病的作用而继发获益的社会反馈信息，使疾病形成恶性循环，迁延不愈。 （一）精神应激因素 长期以来，神经症被认为是一类主要与社会心理应激因素有关的精神障碍。许多研究表明，神经症患者较他人遭受更多的生活事件，主要以人际关系、婚姻与性关系、经济、家庭、工作等方面的问题多见。社会工业化、人口城市化、居住稠密、竞争激烈、交通拥挤、社会动荡而导致人们的精神紧张。于是精神刺激在神经症发病中的作用日益突出了。 一方面可能是遭受精神事件多的个体易患神经症；而另一方面则可能是神经症患者的个性特点更易于对生活感到“不满”；对生活事件更易感，或者是其个性特征易于损害人际交往过程，而导致生活中产生更多的冲突与应激。 国外也有许多报道，如 1974年 12月，澳大利亚的达尔文市遭受旋风袭后，调查结果亦与上述情况类似。1988年7月,对一次突发交通事故中11位死者的45位主要亲属行了历时4个月的对照跟踪研究,研究项目包括精状况、躯体状况及免疫学的检查。 结果发现：事故后一周，居丧组的症状量表（SCL-90、HAM D、HAMA）分均高于对照组，其中强迫、焦虑、敌对及躯体化等状显著严重，一直持续到3个月以后，可以诊断为神经症。 引起神经症的精神应激事件有以下几个特点： ① 应激事件的强度往往不十分强烈，而且往往是多个事件反复发生，持续时间很长，即虽然灾难性的强烈应激事件也可引起神经症，但更多的是些使人牵肠挂肚的日常琐事。这点有别于反应性精神障碍的特点； ② 应激事件往往对神经症患者具有某种独特的意义。这些事件在健康人看来也许微不足道，但对于某些神经症患者来说可能是特别敏感的。即更重要的不是事件本身的正负性、强弱，而是是否造成个体的内心冲突； 引起神经症的精神应激事件有以下几个特点： ③ 患者对应激事件引起的心理困境或冲突往往有一定的认识，也知道应该怎样去适应以消除这些事件对心理的影响，但往往不能将理念化解为行动，将自己从困境和矛盾的冲突中解脱出来，以致应激持续存在，最终超过个体的应付能力或社会支持能提供的保护水平而导致发病； ④ 神经症患者的精神应激事件不但来源于外界，更多地源于患者内在的心理欲求。因为神经症患者往往是理性的、道德的、传统的，常常忽略和压抑自己的需求以适应环境，但又总是对他人和自己的作为不满，总是生活在遗憾和内心冲突之中。因此，许多痛苦实质上来源于患者的个性，即所谓“天下本无事，庸人自扰之”。 二、发病的心理学机制 中枢肾上腺素能增强 5-HT能活动的增强 抑制性氨基酸如 Г-氨基丁酸的功能不足 中枢去甲肾上腺素、5-HT的减少 脑CT和MRI发现有双侧尾状核体积缩小 弗洛伊德第二个基本理论 本我 是人格的基础。是各种本能的活动中心，包括各种欲望与冲动，不受理性的约束，按惟乐原则行事；