神经症和癔症_1课件.ppt

2.严重标准：社会功能受损。 3.病程标准：符合症状标准至少已3个月。 4.排除标准： （1）排除其他精神障碍的继发性强迫症状，如精神分裂症、抑郁症，或恐惧症等； （2）排除脑器质性疾病特别是基底节病变的继发性强迫症状。 * 恐惧症 是指患者对某种客观事物或情境产生异乎寻常的恐惧和紧张，并常伴有明显的自主神经症状。患者明知这种恐惧反应是过分的或不合理的，但在相同场合下仍反复出现，难以控制，以致极力回避所恐惧的客观事物或情境，影响其正常活动。 * 临床表现 1.场所恐惧症（agoraphobia）： 又称广场恐惧症、旷野恐惧症、聚会恐惧症、主妇闭门不出综合征等。 害怕到人多拥挤的场所 害怕使用交通工具 害怕到空旷场所 担心在这些场所出现恐惧感，得不到帮助，无法逃避。 * 2.社交恐惧症（social phobia）： 主要特点是害怕被人注视，一旦发现别人注意自己就不自然，脸红、不敢抬头、不敢与人对视。 赤面恐怖 对人恐怖 异性恐怖 对视恐怖 * 3.单纯性恐惧症（simple phobia）： 特殊恐惧症 对某一具体的物件、动物等有严重不合理的恐惧。最常见的是对某种动物或昆虫的恐惧，有些害怕鲜血或尖锐锋利的物品，还有对某些自然现象产生恐惧。症状恒定，多只限于某一特殊对象，常起始于童年。 恐高症 * 恐惧症的诊断标准 1.符合神经症的诊断标准。 2.以恐惧为主，需符合以下4项： ①对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称； ②发作时有焦虑和自主神经症状； ③有反复或持续的回避行为； ④知道恐惧过分、不合理，或不必要，但无法控制； 3.对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状； 4.排除焦虑症、分裂症、疑病症。 * 躯体形式障碍 躯体形式障碍（somatoform disorders)的主要特征是病人反复陈述躯体症状，不断要求给予医学检查，无视反复检查的阴性结果，不相信医生的无躯体疾病的再三保证。有时患者确实存在某种躯体障碍，但不能解释症状的性质、程度或病人的痛苦与先占观念。 * 躯体形式障碍主要类型 躯体化障碍 未分化躯体形式障碍 疑病障碍 躯体形式自主神经紊乱 躯体形式疼痛障碍 * 躯体化障碍 是一种以多种多样、经常变化的躯体症状为主的神经症。症状可涉及身体的任何系统或器官，常存在明显的抑郁和焦虑。常为慢性波动性病程，常伴有社会、人际及家庭行为方面长期存在的严重障碍。女性远多于男性，多在成年早期发病。 * 躯体化障碍的诊断标准 1.症状标准 （1）符合躯体形式障碍的诊断标准； （2）以多种多样、反复出现、经常变化的躯体症状为主，在下列4组症状之中，至少有2组共6项： ①胃肠道症状，如腹痛；恶心等； ②呼吸循环系统症状，如：气短，胸痛； * ③泌尿生殖系症状，如排尿困难或尿频； ④皮肤症状或疼痛症状，如肢体或关节疼痛、麻木，或刺痛感； （3）体检和实验室检查不能发现躯体障碍的证据； （4）对上述症状的优势观念使病人痛苦，感；不断求诊，或要求进行各种检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑； * 2.严重标准：常伴有社会、人际及家庭行为方面长期存在的严重障碍。 3.病程标准：符合症状标准和严重标准至少已2年。 4.排除标准：排除精神分裂症及其相关障碍、心境障碍、适应障碍，或惊恐障碍。 * 疑病症 Hypochondriasis, 患者担心或相信患有一种或多种严重躯体疾病的持久的先占观念，病人有许多躯体症状，反复就医，虽经反复医学检查阴性和医生解释没有相应疾病的证据也不能打消病人的顾虑，常伴有焦虑或抑郁。对身体畸形的疑虑或先占观念也属于本病。 * 临床表现 1．疑病的心理障碍：①疑病感觉 ②疑病观念：超价观念。 2．疼痛：常见部位为头部、下腰部或右骼窝。 常伴有失眠、焦虑和抑郁症状。 3．躯体症状：表现多样而广泛，涉及身体许多不同区域。 4．检查均无器质性改变。 * 诊断标准 1.符合神经症的诊断标准。 2.以疑病症状为主，至少有下列1项： （l）对躯体疾病过分担心，其严重程度与实际情况明显不相称。 （2）对健康状况，如通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病性解释，但不是妄想。 （3）牢固的疑病观念，缺乏充分根据，但不是妄想。 * 3.反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其顾虑。 4.严重标准：社会功能受损。 5.病程标准：符合症状标准至少已3个月。 6.排除标准：排除躯体化障碍、其他神经症性障碍、抑郁症、精神分裂症、偏执性精神病。 * 神经衰弱 Neurasthenia，指精神活动能力的减弱，其主要特征