神经症和癔症_ 遵义医学院主页课件.ppt

遵义医学院附属医院神经内科 雷显泽; 神经症（neurosis） 焦虑 旧称神经官能症， 抑郁 是一组主要表现为 恐惧 强迫 疑病症状或神经衰弱症状 的精神障碍。 ;病前多有一定的易患素质基础和个性特征； 疾病的发生与发展常受心理社会（环境）因素的影响； 症状没有可以证实的器质性病变作为基础，与病人的现实处境不相称； ;病人对存在的症状感到痛苦和无能为力， 自知力完整或基本完整，有求治要求； 病程大多持续迁延。 伴随于躯体疾病或其他精神疾病所出现的 各种神经症症状或其组合不能诊断为神经症。 新的分类将癔症从神经症中分离出来，单列一病。 ;神经症的共性;（四）社会功能相对完好。 （五）一般没有明显或持续的精神病性症状。 （六）一般自知力完整，有求治要求。 ;（ICD-10）和 (DSM-Ⅳ)已抛弃神经症这一术语。 CCMD-D3将神经症分为： 恐 焦 强 躯 神 其 惧 虑 迫 体 经 他 的 症 症 症 形 衰 或 神 式 弱 待 经 障 分 症 碍 类 ;国、内外调查均显示是一组高发疾病。 国内1990年调查结果： 神经衰弱 0.84% 总患病率1.5% 抑郁性神经症0.39% 国外：总患病率5%。 ;主动求治 以焦虑、抑郁、恐惧、疑病、神经衰弱症状为主诉，或表现为多种躯体不适症状 体检和必要的辅查却又找不到相应的器质性疾病的证据 确诊 ——需符合神经症的诊断标准。;1.症状标准： ① 恐惧 ⑤ 躯体形式症状 ② 强迫症状 ⑥ 躯体化症状 ③ 惊恐发作 ⑦ 疑病症状 ④ 焦虑 ⑧ 神经衰弱症状 至少有上述1项;2.严重标准: 社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦,促使其主动求医。 3.病程标准： 符合症状标准至少3个月，惊恐障碍另有规定(1月≧3次或首次发作后继发害怕再发的焦虑持续1个月) ; 4.排除标准： 器质性精神障碍 精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍 各种精神病性障碍 如精神分裂症与偏执性精神障 碍、心境障碍等。 ; 神经症的症状在精神症状中特异性最差，几乎可以发生于任一精神疾病和一些躯体疾病中，因此在作出神经症的诊断之前，须排除以下疾病。 ;1.器质性精神障碍 感染、中毒、内脏疾患、内分泌或代谢障碍及脑器质性精神障碍均可出现神经症的症状，尤其是在疾病的早期和恢复期。 特点：① 生物源性的病因； ② 脑器质性精神障碍的症状， 如 意识障碍、智能障碍、记忆 障碍、人格改变等； ③ 精神病性症状， 如幻觉、妄想、情感淡漠等。 病史、体格检查、实验室检查可鉴别。 ;2.精