神经性吞咽障碍课件.ppt

神经性吞咽障碍 正常吞咽的分期 一、吞咽障碍定义 吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌或食道功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。 二、吞咽障碍的评估 1.与吞咽有关的临床评估 2.与吞咽有关的口颜面的评估 3.吞咽功能的评估 4.摄食–吞咽过程的评估 5.吞咽障碍的辅助的检查 吞咽X线荧光透视检查 (VFSS) 准备期、口腔期吞咽困难共同特征： 流涎、食物在患侧面颊堆积或食物嵌塞于硬腭，食物咀嚼不当、梗噎或咳嗽伴发征象： 食物经鼻返流、构音障碍，或味觉、温度觉、触觉和实体觉减退或丧失影响因素： 一般影响流质吞咽，或纤维较多的食物（牛肉）半流质和黏稠性食物较易控制，对该期患者较适合? 咽期吞咽困难 最常见的症状:呛咳伴发征象： 食物经鼻返流、误咽、气喘、吞咽启动延迟，咽喉感觉减退或丧失、音质沙哑、呕吐反射减退或消，可伴有构音障碍或弛缓不能。病人主诉：  吞咽时食物堵塞，并能指出颈上部堵塞的部位影响因素：  该期病人进食半流质较易控制，进食流质困难；单纯弛缓不能病人，流质最易控制 食管期吞咽困难病人常主诉吞咽时感觉固体食物被卡住了，并指出部位，但进食流质食物无问题 ▲ 食管上端括约肌无力，食物粘滞在食道壁上甚至 返流，病人表现为：自觉胸闷不适，烧心。 ▲ 食管下端括约肌关闭不全会出现胃内容物返流， 可返流至喉部或咽部，出现声音嘶哑，甚至喉痉 挛。少量胃内酸性物质剌激可诱发支气管痉挛， 哮喘。胃内容物返流吸入可致支气管炎、肺炎。 环咽肌失弛缓 ----环咽肌开放不全/不能 食物梗阻感 用力吞咽 咽部滞留 重复吞咽 吞咽不能 误吸 四、吞咽障碍的治疗 1、代偿方法 2、基础训练 下颌面部及腮部治疗 唇部练习 舌部训练 腭咽闭合训练 咽和喉部功能的训练 呼吸训练 声门上吞咽 (Supraglottic Swallow) 目的：增加病人气管的保护 步骤： 1.吸一口气及维持着 2.进食一口食物 3.吞咽 4.呼出口气及咳嗽 5.再吞一次 6.呼吸 1、用力吞咽及干吞 多次干吞，可清净少量剩余在咽喉的食物 2、交互吞咽：→剌激诱发吞咽反射，去除咽部残留食物，每次进食吞咽后饮极少量的水(1～2ml)。 3、仰头吞咽: → 适用于口内传输失效的患者，利用重力使之移动。 5、咽部肌肉电刺激 6、球囊扩张 7、针灸治疗 8、药物治疗 9、手术治疗 病例分析 病史： 患者许振林，男，48岁，因“脑出血后言语不能，吞咽功能障碍4月余”入院，患者于2011年10月22日无明显诱因突发意识障碍，无呕吐，无大小便失禁，立即被家人送入医院，头CT示：左侧脑出血，给予对症治疗（具体用药不详），约10天左右清醒，出现吞咽障碍，言语不能，饮水呛咳，给予康复治疗，针灸治疗五月有余仍有吞咽障碍，言语不能，为进一步治疗来我科 康复查体： 左侧肌力3级，右侧肌力4级，左上肢肌张力较高，其余肢体肌张力正常，腱反射减弱，病理征未引出，皮肤感觉无明显异常。神清，言语不能，张口受限，伸舌困难，吞咽不能，左侧肌力3级，右侧肌力4级，左上肢肌张力较高，其余肢体肌张力正常，腱反射减弱，病理征未引出； 确定诊断： 脑出血恢复期，言语障碍，吞咽障碍，左侧偏 病情分析： 患者脑出血面积较大，由于2008年曾患脑出血，以致双侧基底节损伤， 言语障碍及吞咽障碍完全，而且患病时间较长，预后较差，目前给予吞咽功能训练，物理治疗，营养神经，对症治疗。 诊疗计划：1、完善相关检查 2、言语训练，吞咽功能训练 3、营养神经，对症治疗 L/O/G/O * * 喉咽部的解剖 1.口腔前期 2.口腔准备期 3.口腔期 4.咽期 5.食管期 吞咽各期可以相互重叠或序列发生 正位 侧位 会厌谷 梨状窦 喉前庭 环咽肌 气管 电视荧光放射吞咽功能检查是目前公认最全面、可靠、有价值的吞咽功能检查方法被认为是吞咽障碍诊断的“金标准” 三、吞咽各期的障碍 舌肌无力 舌肌无力，不能将造影剂送入咽部启动吞咽，口内及会厌谷滞留 喉上抬差，吞咽启动困难，造影剂滞留并穿透，误吸。 环咽肌打开不全，造影剂滞留于咽部。 ⑴软腭的提升 ⑵学习吸吮和喉抬高 (吞咽意识强化训练) ⑶冰剌激 ⑷咳嗽训练 ⑸ Mendelsohn手法⑹ Pushing手法⑺ 改进吞咽方式 3、吞咽手法治疗 ▲ 冰剌激腭弓、软腭、咽后壁及舌后部，同时让患者作空吞咽动作，诱发和强化吞咽反射 ▲ 练习吞咽1～2g冰 冰剌激 门德尔松手法 (Mendelsohn Maneuver) ▲目的:促