神经胶质瘤的影像诊断课件.ppt

神经胶质瘤的影像诊断 山东省肿瘤医院放疗一科 一、幕上Ⅰ、Ⅱ级星形细胞瘤 1、CT表现： 大多数表现为脑内均匀的低密度病灶，类似水肿，CT值18~24HU；少数为混合密度病灶；约1/4病例有钙化；肿瘤边界大多数不清楚，90%瘤周不出现水肿，少数有轻、中度水肿。 增强后Ⅰ级星形细胞瘤多无明显变化。肿瘤的CT值仅增加2~3HU，与增强后的正常脑组织相同；少数表现为囊壁和囊内间隔的轻微强化。 Ⅱ级星形细胞瘤可表现为连续或断续的环形强化，少数还可有肿瘤的壁结节甚至花环状强化。 Ⅱ级星形细胞瘤是一种良恶交界性肿瘤，因此它既可表现为Ⅰ级星形细胞瘤的特征，也可表现Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤的特征。 一、幕上Ⅰ、Ⅱ级星形细胞瘤 2、MRI表现 ⑴平扫T1加权：肿瘤呈圆形或椭圆形，多呈等或略低信号，少数为等、低混合信号。多数边界不清。瘤周多为无或轻度水肿，中或重度水肿少见，水肿表现为低信号。肿瘤内有囊变时，表现为与脑脊液相似的低信号，低于脑实质。瘤内出血时表现与出血时相一致的信号变化，多为高信号。钙化影表现为极低信号，其敏感民性不如CT。 一、幕上Ⅰ、Ⅱ级星形细胞瘤 2、MRI表现 ⑵平扫T2加权：以囊性为主的星形细胞瘤表现为均匀高信号，而以实质性成分为主的星形细胞瘤呈不均匀高信号。水肿比T1WI清楚，呈高信号，占位效应也更明显，但Ⅰ、Ⅱ级星形细胞瘤的水肿和占位多为轻中度。 ⑶增强扫描：大多数无或轻度强化，仅少数可见中度强化，以均匀强化多见，也存在不均匀强化，两者之比为1.5:1。若肿瘤信号强度极不均匀，增强明显，应考虑恶变的可能。 二、幕上Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤 1、CT表现 ⑴平扫CT：密度很不均匀，常为两种甚至三种密度并存，其中以低或等密度为主的混合密度最多。肿瘤内的高密度常为肿瘤内出血；钙化也为高密度，但钙化出现率仅为2.3%~8%。低密度为肿瘤的坏死区，CT值为19~23HU；也可以为囊变区，CT值更低，且边缘清楚光滑。 Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤91.7%有脑水肿。 ⑵增强CT：几乎所有的Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤96.5%均有强化，密度平均增加12.6+/-5.8HU。肿瘤摄入对比剂后，能在广泛的脑水肿中显示肿瘤的实际大小，也能帮助区别肿瘤实质部分与坏死和囊变区。肿瘤可呈不规则的环状可花环状强化，在环壁上还可见强化不一的或大或小的瘤结节。 二、幕上Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤 2、MRI表现 ⑴ Ⅲ级星形细胞瘤（间变性星形细胞瘤） ①平扫T1加权：为边界不清圆形或椭圆形的肿块，多呈低、等混合信号。较多见中度瘤周水肿，约占2/3，无水肿或轻度水肿占1/3，也可见重度水肿者。占位效应较明显。肿瘤的信号改变与病理变化密切相关，坏死、囊变及出血等都有相应的信号表现。坏死和囊变信号一般都较低，低于正常的脑组织，也低于瘤周的水肿带。出血一般以高信号为多见。 二、幕上Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤 2、MRI表现 ⑴ Ⅲ级星形细胞瘤（间变性星形细胞瘤） ②平扫T2加权：为高、等混合信号，肿瘤中心常为高信号区周围绕以等信号环，环周可见高信号的指样水肿征象。 ③增强扫描：多呈不规则环形或花圈状强化，可见附壁结节，少数为结节型、斑片状强化。增强后可见沿白质通道或室管膜、软脑膜种植传播的异常强化区。 二、幕上Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤 2、MRI表现 ⑵ Ⅳ级星形细胞瘤（胶质母细胞瘤） ①平扫T1加权：多为不规则形，少数为圆形或椭圆形。边界不清或包膜不完整。多数呈不均匀信号（以低、等、混合信号为主，其次为低、等、高信号），少数为均匀低或等信号。肿瘤内坏死、囊变和出血多见，但钙化不多见。这是胶质母细胞瘤信号不均匀的主要原因。瘤周水肿多为中重度，占位征象明显。肿瘤可穿越中线，侵犯胼胝体和对侧半球，也可形成多发的病灶。胶质母细胞瘤侵犯两叶或两叶以上，可有多发病灶，是区别于其他星形细胞瘤的鉴别点之一。 二、幕上Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤 2、MRI表现 ⑵ Ⅳ级星形细胞瘤（胶质母细胞瘤） ②平扫T2加权：肿瘤多为等、高信号，信号不均匀。高信号的瘤周水肿区更为明显。T2WI显示肿瘤的侵犯范围和多发病灶的部位较T1WI更为敏感，但对鉴别肿瘤灶和瘤周水肿无帮助。 ③增强扫描：增强后病灶多呈不均匀强化，其强化形式多样，可呈斑片状、不规则环形或环形伴结节型。但影像与病理对照可发现增强后强化的边缘并非肿瘤真正的边界。在非肿瘤区、水肿区甚至MRI显示正常的脑组织内显微镜下均可见成簇或孤立的肿瘤细胞浸润。 二、幕上Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤 2、MRI表现 ⑵ Ⅳ级星形细胞瘤（胶质母细胞瘤） ③增强扫描：多数学者认为MRI增强前后的征象可在一定程度上反映肿瘤的恶性程度。一般而言，肿瘤的T1弛豫时间延长，T2弛豫时间延长更明显，且T2WI在显示肿瘤内部结构及瘤周水肿方面优于CT。但T1、T2值不能作为肿瘤分类分级的定量标准。 三、小脑星形细胞瘤