横纹肌溶解综合症科室ppt课件.ppt

RM的治疗原则 1.给予积极的对症治疗，如充分碱化尿液、控制感染、纠正脱水、应用血管扩张剂和营养支持等。 2一旦发现肌酐、尿素增高，即使有尿也应积极采取预防性血液透析(HD)治疗，或间断行血液滤过(nv)治疗，防止疾病继续发展成急性肾功能衰竭。 1）密切观察病情变化，监测心率、心律、呼吸、血压及心电图变化，必要时吸氧、心电监护监测生命体征。大量液体水化治疗时，需要在监护下进行。特别是有心脏疾病和婴儿患者，快速大量补液，有诱发心功能不全的危险。 2）密切观察患者尿液的颜色、量。是否有血块。经过护士仔细观察，尽早发现急性肾功能衰竭。经过有效治疗，尿液颜色由深逐渐变浅，由红棕色或酱油色尿逐渐变为无色尿。如持续出现血尿，提示肌细胞损伤严重。需密切检测肾功能状况，定期复查。 3）观察并准确记录尿量，出现少尿或无尿时，应及时通知医生处理，预防发生ARF。ARF的典型表现为少尿或无尿，肌红蛋白尿，尿中褐色颗粒状管型及血清肌酐急剧增高，严重的电解质紊乱还可导致心脏、中枢系统症状。 4）密切观察患者全身肌肉酸痛情况及四肢肌力肌张力情况， 5）观察有水肿、无厌、恶心、呕吐、腹泻、呃逆、头昏、头痛、烦躁不安、贫血、出血、甚至昏迷、抽搐等情况 6）密切观察血气电解质、肝肾功能的变化，及早发现高钾及肾衰的发生，及时处理 护理诊断 1疼痛：与大腿横纹肌溶解有关 2皮肤完整性受损：与皮疹有关 3合作性问题：电解质紊乱 4活动无耐力：与大腿疼痛，行走受限有关 5有感染的危险：与抵抗力下降有关 6舒适的改变：与大腿疼痛有关 7焦虑：与病情严重、预后不确定有关 8知识缺乏：对疾病知识缺乏了解 RM的护理 1、心理护理 护士应主动与家属沟通，以成功病例鼓励患者。向患者及家属解释疾病的原因、诱因、预后及治疗的目的及注意事项。 进行各项操作前做好详细解释工作，减轻患者精神紧张、不安和恐惧。 鼓励患儿诉说心中不适，及时进行疏导、解释和支持。 提高认识水平，使患者及家属增强信心。。 ◇ RM的护理 2、疼痛护理： 密切观察患儿的疼痛评分，各种操作时动作轻柔，各项穿刺治疗尽量集中进行，减轻疼痛。分散患儿对疼痛的注意力，帮助患儿参加有兴趣的活动，如听音乐、深呼吸、放松按摩等方法，帮助变化体位，减少压迫。 1、密切观察病情变化，必要时吸氧、心电监护监测生命体征。监测心率、心律、血压及心电图变化。大量液体水化治疗时，需要在监护下进行。特别是有心脏疾病患者，快速大量补液，有诱发心功能不全的危险。 2、密切观察患者尿液的颜色、量。是否有血块。经过护士仔细观察，尽早发现急性肾功能衰竭。经过有效治疗，尿液颜色由深逐渐变浅，由红棕色或酱油色尿逐渐变为无色尿。如持续出现血尿，提示肌细胞损伤严重。需密切检测肾功能状况，定期复查。 3、观察并准确记录尿量，必要时记录每小时尿量，出现少尿或无尿时，应及时通知医生处理，预防发生ARF。ARF的典型表现为少尿或无尿，肌红蛋白尿，尿中褐色颗粒状管型及血清肌酐急剧增高，严重的电解质紊乱还可导致心脏、中枢系统症状。 4、电解质及血气监测，因大量水分及电解质随尿液排出，可出现脱水及低血钾、低血钠等电解质紊乱，严重时可导致患者死亡。因此应及时监测，低钾血症时及时补钾；急性肾功能衰竭出现高血钾时，若血钾≥5.5 mmol/L ,必要时血液净化。 4、严格无菌操作： 感染的预防及护理：病毒、细菌感染可造成或加重横纹肌溶解，所以护理过程中应严格无菌操作，重视病房管理，减少探视，减少交叉感染。 碱化尿液治疗护理： 碱化尿液时防止肌红蛋白分解活性铁对肾小管产生毒性而引起急性肾功能衰竭的重要手段，该患儿遵医嘱予碱化尿液治疗，同时监测血气电解质，必要时及时纠正酸中毒及高钾血症；监测尿常规，保持尿PH值接近7，当尿液PH≤6，适当补充5%碳酸氢钠溶液。 6、饮食护理 急性肾功能衰竭时避免食用含钾、乳酸盐成分的液体及食物。不喝酸性饮料，鼓励患者进食高热量、高维生素、营养丰富的食物。 7、皮肤护理：由于肌痛、肌肉肿胀及注水感，患者不愿翻身，容易导致皮肤破溃。必要的时候按医嘱给予镇痛药，抬高肿胀侧肢体，并保持皮肤的清洁干燥。 8、健康宣教：告知卧床休息、密切观察患儿尿色、量，是否有血块等重要性。 出院指导 1、服用过量的可卡因、苯丙胺或常规剂量他汀类药物可造成RM，服用辛伐他丁造成RM的发病率增加约5%，因此要告知患儿家长禁用肾毒性药物，同时防止外伤。 2、合理饮食，适当补充蛋白质及高糖、高维生素食物。 3、定期复查尿常规及肾功能，适当运动，遵循循序渐进原则，避免在高温、湿热天气长时间、过量运动训练；夏天外出应做好防护措施，避免阳光直射，防止热射病；过量运动所致的血尿，肌肉痛应及时就医； 4、每个月复查一次肾功能，连续6个月。 拟提问题 1.如