种植体周围炎及其他课件.ppt

* * 牙种植体 周围病的治疗 (Peri-implant disease) 随着种植体的应用，出现了种植体周围组织病（peri-implant disease）。 种植体周围病是属于广义上的牙周病的一种。到目前为此，对这种病的认识是有限的。 顾名思义，发生在种植体周围组织（软组织和硬组织）中的疾病，总称为种植体周围组织病。其中种植体周围软组织的炎性改变，称为种植体周围粘膜炎（peri-implant mucositis）；而由种植体周围粘膜炎而导致的种植体周围骨组织缺损，则称为种植体周围炎（peri-implantitis）。 种植体周围病研究的意义： 1，根据种植体周围组织的特点，在牙周病治疗的基础上，发展种植体周围病的治疗； 2，研究种植体周围病的病因，一方面预防种植体周围病的发生，更重要的是为种植体的改进（包括种植体的设计和种植方法）提供依据。这一点，与自然牙有所区别。 种植体周围组织的主要特点 种植体的研究重点是界面的研究，包括种植体－骨和种植体－软组织界面。软组织包括牙龈结缔组织和牙龈上皮组织的附着。这是种植体周围组织防止与外界相通的第一道防线。称为种植体－龈组织（implantogingival tissue）。 初步研究发现，钛金属对上皮细胞的附着无明显影响。目前,理想的种植体－骨界面是完全的骨融合。 为什么没有牙周膜的形成？不是种植体表面不能形成牙骨质，而是种植体表面周围组织中没有或缺少成牙骨质前体细胞。 使种植体与牙周膜组织结触，钛金属表面也可有牙骨质的形成，并有牙周韧带的附着。 软组织的血供：牙周软组织的血供来源于骨膜上血管的侧枝和牙周膜的血管，而种植体周围软组织的血供来源于骨膜大血管的末端分支。总之，后者的血供远少于前者。 钛金属对上皮细胞的附着无明显影响。上皮在种植体钛表面的附着形式与在牙面的附着相似，都是以基底膜和半桥粒的形式附着。 目前种植体与骨的结合形式是骨融合。影响种植体－骨融合的因素主要有：1，种植体表面质地。骨与种植体结合的量和结合强度在粗糙面要大于光滑面，而且骨生长速度前者比后者快3倍；光滑表面的骨结合更易被破坏；2，材料种类和种植体的几何形状；3，骨的质和量；4，种植技术，包括骨损伤程度（如温度，转速等）；5，愈合时间等。 值得注意的是，种植体－骨融合在电镜下发现有20nm的氧化层间隙，内含硫酸软骨素和糖类物质。 一般来讲，种植体在完成后的一年内的功能适应期内，种植体骨嵴的高度要平均下降0.9至1.6mm。而在以后的时间里，平均的下降率为0.05至0.13mm。临床资料表明，在种植体完成后的第一年内，有4％至15％的骨丢失超过4mm，5％至20％的探诊深度超过5mm。认为种植体周围边缘骨丢失量的多少与种植体的设计和种植体的表面特点有关。同时也与口腔卫生的保持有很大关系。 种植体周围病的病因 1，微生物感染 在种植体周围组织中，炎症可很快地发展到骨上的结缔组织并向骨中发展，而在牙周组织中的发展要明显慢的多。说明，由菌斑造成的种植体周围边缘组织炎的危害性要大于牙的边缘组织感染。原因：1）种植体周围软组织的血供要少于牙的龈组织。种植体周围组织的抵御外来感染的能力较低：2）种植体表面的特点对周围组织的感染和破坏也有影响。比如，羟基磷灰石喷涂表面的种植体与钛表面的种植体相比，前者的骨丢失的可能性要大于后者。 种植体周围组织有炎症，其龈下菌丛与自然牙的牙周炎的菌丛十分相似。在完全无牙口腔内的种植体“龈沟”内的所谓致病菌要少于部分缺牙口腔内的种植体。这可能说明，在完全无牙的口腔内的种植体，其种植体周围炎的患病率要明显小于部分缺牙口腔内的种植体。 2，种植体的生物力学上的改变 超负荷的力学因素可导致种植体周围组织的压力增高，冠向牙槽骨的微型骨折（microfractures），进而导致种植体颈部周围骨融合的丧失。 在临床上，种植体超负荷的发生有以下4点可能性： 1，种植体骨床的骨质不符合要求； 2，种植体的位置或种植体的数量与咬合力量不相符； 3，患者具有重咬合模式并伴有机能异常； 4，修复体与种植体不能精确匹配。 力学因素与微生物因素共同作用，可大大加剧种植体周围病的发生和发展。 种植体周围组织破坏的诊断 ? 根据以上病因进行检查。 探诊技术仍然是检查种植体周围组织病变的有效方法之一。 放射诊断种植体周围骨的情况也是较