章分娩期并发症课件.ppt

分 娩 期 并 发 症 分娩期间可发生子宫破裂、产后出血、羊水栓塞及脐带异常等并发症，造成母儿危害，应早诊断、早处理。 某文献对凤城市1996年至2006年间40例孕产妇死亡原因进行初浅的分析，十年间活产数73613例，孕产妇死亡40例，死亡率54.34/10万，死亡的主要原因是产科出血27例，占67.5%，造成产科出血的主要原因是子宫收缩乏力和胎盘滞留共19例，孕产妇的死亡是反映一个地区的社会、经济、文化、医疗卫生、妇幼保健工作水平的重要标志之一。 从孕产妇死亡原因看，我市孕产妇死因排列顺位与全国的死因基本相同，见表（一） 表（一）40例孕产妇死亡原因 死亡原因 例数 死亡率/10万 构成比% 顺位 产科出血 27 36.68 67.5 1 妊娠高血压疾病 4 5.43 10.0 2 妊娠合并心脏病 3 4.08 7.5 3 心肌梗死 2 2.72 5.0 4 羊水栓塞 1 1.36 2.5 5 产褥感染 1 1.36 2.5 5 妊娠合并肾病综合征 1 1.36 2.5 5 脑疝 1 1.36 2.5 5 （二） 27例产科出血的原因 原因 例数 构成比（%） 宫缩乏力 11 40.74 胎盘滞留 8 28.57 子宫破裂 2 7.41 前置胎盘 2 7.41 软产道损伤 2 7.41 子宫内翻 1 3.70 凝血障碍 1 3.70 合计 27 100.00 子宫破裂 Rupture of the Uterus 妊娠晚期或分娩期子宫体部或子宫下段发生破裂称为子宫破裂。此病多发生于经产妇，特别是多产妇。现已少见。是产科医生(obstetrician) 遇到的最严重的问题之一。 病因 梗阻性难产 滥用催产素等宫缩剂。 瘢痕子宫 创伤性破裂(traumatic rupture) 难产手术 分类 根据破裂原因可分为自发性破裂和损伤性破裂两大类；根据破裂程度可分为完全性破裂和不完全性破裂；根据部位可分为子宫下段破裂和子宫体部破裂；根据发生的时间分为妊娠期破裂和分娩期破裂。 临床表现 子宫破裂可发生在妊娠晚期尚未临产时，但大多数发生在临产过程中分娩遇有困难时，表现为产程延长，胎头或先露部不能入盆或受阻于坐骨棘平面或以上。子宫破裂多数可分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。 先兆子宫破裂threatened uterine rupture 病理性缩复环 当胎儿先露部下降受阻时，强有力的阵缩使子宫下段逐渐变薄而宫体更加增厚变短，两者间形成明显的环状凹陷，此凹陷会逐渐上升达脐平或脐部以上，称为病理性缩复环(pathologic retraction ring)。 腹痛 持续性下腹疼痛，不安、呼叫、脉搏呼吸加快。 出现排尿困难，血尿形成。 胎心率改变 可出现胎儿窘迫。 若不立即解除，子宫将很快在病理缩复环处及其下方发生破裂。 病理性缩复环与生理性缩复环及痉挛性狭窄环鉴别 完全性子宫破裂complete rupture of uterus 指宫壁全层破裂，宫腔与腹腔相通。产妇常感撕裂样剧痛，破裂后宫缩停止，疼痛缓解。随着血液、羊水及胎儿进入腹腔，很快又感到全腹疼痛，脉搏加快、微弱，呼吸急促，血压下降，进入休克状态。 全腹压痛及反跳痛，在腹壁下可清楚扪及胎体，子宫缩小位于胎儿侧方，胎心消失，阴道可能有鲜血流出，量可多可少。曾扩张的宫口可回缩。 不完全性子宫破裂incomplete rupture of uterus 指子宫肌层全部或部分破裂，浆膜层尚未穿破，宫腔与腹腔未相通，胎儿及其附属物仍在宫腔内。多见于子宫下段剖宫产瘢痕裂开。 症状及体征不典型。腹部检查，不完全破裂处有压痛，若破裂发生在子宫侧壁阔韧带两叶之间，可形成阔韧带内血肿。 子宫瘢痕破裂者，多发生于分娩期，妊娠晚期少见。开始时腹部微痛，子宫切口瘢痕部位有压痛，此时瘢痕已有部分裂开，但胎膜未破。若不立即剖宫产，瘢痕裂口会逐渐扩大，出现典型子宫破裂的症状和体征。 诊断 诊断完全性子宫破裂一般困难不大，根据病史、分娩经过、临床表现及体征可作出诊断。无明显症状的不完全性子宫破裂，或子宫后壁破裂以及子宫下段的瘢痕破裂，诊断困难，超声及腹腔穿刺可协助诊断。 鉴别诊断 难产并发感染 严重的胎盘早剥 处理 发现先兆子宫破裂，必须立即采取有效措施抑制子宫收缩，如采用全身麻醉、肌肉注射哌替啶100mg等，以缓解子宫破裂的进程。尽快行剖宫产术，术中注意检查子宫是否已有破裂。 子宫破裂确诊后，无论胎儿是否存活，应在输液、输血、吸氧、抗休克同时尽快手术治疗。根据产妇全身情况、裂伤部位及程度、感染程度和产妇有无生育要求等综合考虑，决定手术方式。 若子宫破裂时间短、裂口小且整齐，无