正确处理派罗欣治疗期间的不良反应ppt课件.ppt

对干扰素血液学不良反应处理的《专家建议》 治疗后患者外周血白细胞总数≤1.5×109/L、或中性粒细胞计数≤0.75×109/L、或血小板计数≤50×109/L，应下调聚乙二醇干扰素剂量至135μg继续治疗，或延长注射间隔时间，并加强监测。 如外周血白细胞总数≤1.0×109/L、或中性粒细胞计数≤0.5×109/L、或血小板计数≤2.5×109/L，应当暂停使用，待以上指标回升后再从小剂量开始治疗。 对中性粒细胞明显降低者，可试用粒细胞集落刺激因子 (G-CSF) 或粒细胞巨噬细胞集落刺激因子 (GM-CSF) 治疗。 对干扰素血液学不良反应处理的《专家建议》 血液学不良反应处理小结 国内外的研究证实：治疗中中性粒细胞的减少仅是一过性的，疗程结束后仍可恢复到正常水平，IFN并未真正导致骨髓抑制。 循证医学资料显示：IFN治疗过程中中性粒细胞的减少，并未导致治疗期间发感染发生率增加1,2 在中性粒细胞减少的患者中，通常为轻度减少，无需减少IFN剂量，绝大多数患者经对症处理后，都能坚持全量治疗1,2 即使出现不良反应，也应在严密监测下减量继续治疗，避免轻易停药 1. Jorge R et al. J Clin Oncol, 1986, 4(2): 234-43. 2. Cooper et al. Clinical Infectious Diseases, 2006; 42:1674-8. 3. SOZA et al. Hepatology, 2002; 36(5): 1273-9. 内容 一般不良反应的处理 血液学不良反应的处理 甲状腺不良反应的处理 干扰素治疗前、中、后的甲状腺功能筛查 Jamie C. Mandac,et al. The Clinical and Physiological Spectrum of Interferon-Alpha Induced Thyroiditis: Toward a New Classification. HEPATOLOGY 2006;43:661-672. 病毒性肝炎患者尤其是高危人群，干扰素治疗前 检测TSH和甲状腺自身抗体(TAb) TSH正常且TAb阴性 TSH正常而TAb阳性 TSH异常而TAb+/- 每三个月随访一次TSH 直至干扰素治疗结束 干扰素治疗结束时检测 TSH和TRAb 如出现异常，处理见后 每两个月随访一次TSH 直至干扰素治疗结束 干扰素治疗结束时检测 TSH和TRAb 如出现异常，处理见后 进一步明确甲状腺 功能异常的种类 处理见后 甲状腺功能减退症的处理 Sato K, et al. Reversible, extremely severe hypothyroidism in a patient with chronic hepatitis C treated with interferon-alpha. Thyroid. 1996 Jun;6(3):249-52. CARLO CARELLA, et al. Long-Term Outcome of Interferon-a-Induced Thyroid Autoimmunity and Prognostic Influence of Thyroid Autoantibody Pattern at the End of Treatment. J Clin Endocrinol Metab 86: 1925–1929, 2001. 甲状腺功能减退症患者 检测甲状腺自身抗体 阴性 阳性 甲状腺素短期治疗 继续干扰素治疗 甲状腺素长期治疗 继续干扰素治疗 破坏性甲状腺毒症的处理 破坏性甲状腺毒症患者 无症状 有症状 无需针对性治疗 继续干扰素治疗 加用β阻滞剂治疗 症状控制 继续β阻滞剂治疗 继续干扰素治疗 停止干扰素治疗直 至甲状腺功能恢复 正常 C. CARELLA, et al. Interferon--Related Thyroid Disease:Pathophysiological, Epidemiological, and Clinical Aspects. The Journal of Clinical Endocrinology Metabolism.2004; 89(8):3656–3661. 症状不能控制 Grave病的处理 Grave病患者 病情较轻 病情严重 抗甲状腺素治疗 继续干扰素治疗 放射碘治疗 停止干扰素治疗直 至甲状腺功能恢复 正常 C. CARELLA, et al. Interferon--Related Thyroid Disease:Pathophysiological, Epidemiological, a