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第八章 进食与睡眠障碍 第一节 进食障碍 第二节 睡眠障碍 第一节 进食障碍 一、进食障碍类型 （一）贪食症 Bulimia 1.界定 以反复发作性暴食和强烈控制体重的愿望为特征，发生次数平均每周至少二次，持续3个月以上 有体像障碍，过分重视自己的体形，总是感到不满意，具有担心发胖的恐惧心理 采用引吐、导泻、过度增加运动量等方法以消除暴食可能的发胖 伴有焦虑与抑郁 2.贪食的后果 1）贪食症暴食之后的引吐、导泻、长此以往将引起一系列严重后果，诸如因反复呕吐导致的唾液腺肿大，牙龈腐蚀，电解质紊乱，心律不齐，乃至肾功能衰竭等等。。。。 2）贪食症与焦虑障碍密切相关。研究发现高达75%的贪食症者同时伴有如社交恐怖、广泛性焦虑障碍等焦虑障碍 （二）厌食症 Anorexia 1、简介 1）好发于女性，特别是12-18岁的青春前期或青春早期者，以故意节食导致体重显著减轻为特征。 2）比标准(原先)体重低于25%以上(低15%以上为可疑)，体重指数BMI低于17.5 3）BMI=体重KG÷身高m÷身高m 4）BMI标准值=22；18消瘦；18-20稍瘦；20-24一般(正常)；24-26稍胖；26肥胖 2.厌食症临床特征 (死亡率最高厌食症；重症厌食症年轻女性) 1）严格控制进食，只吃最少量的食物以至体重迅速下降到危险的程度 2）最突出的特征，是压倒一切的，想尽一切办法的追求苗条，极度担心发胖，无情地驱使自已减肥 3）体像障碍严重，拒绝承认有病，拒绝治疗，极少主动求医，也不原意配合治疗 4）严重者伴营养不良、闭经，可伴强迫症状及抑郁情绪 5）90%的重症厌食症都是年轻女性,但北美洲黑人女性极少患厌食症 厌食症贪食症 1、保持体重或体重稍有一点点增加引地引起强烈的恐慌焦虑及抑郁 2、与贪食者一样，厌食症者也常常随着焦虑障碍、心境障碍，还往往伴发强迫障碍(OCD) 3、贪食症与厌食症的共同点就在于都有体像障碍与担心发胖的恐惧 4、在所在心理疾患、包括抑郁症之中，厌食症的死亡率最高 （三）暴食与肥胖 1、暴食者因不能节制的暴食而深感苦恼和痛苦，但并不采用如引吐、导泻，过度增加运动量等极端的补偿手段来清除吃下去的食物，而不会被诊断为贪食症 2、因为暴食而过多摄入食物，必然引起肥胖，随之而来的则是肥胖引起心理、心理痛苦和障碍 1、反复吃进没有营养甚至有害的物质，诸泥土、油漆、塑料、甚至玻璃、铁钉等等 2、一般多发生在精神发育迟滞或痴呆婴幼儿身上，也可偶见于严重精神障碍患者的成人。 3、异食障碍会引起严重的健康问题，甚至死亡率非常高 二、进食障碍的病因学研究 （一）社会文化因素 ［1］美国黑人少女远比白人少女更少对自己体像的不满意，更少关注自己的体重，拥有更积极的自我形象，看自己比实际更苗条 ［2］社会时尚文化影响着少女的体像期待 ［3］家长特别是母亲对女儿体像的关注态度，深刻影响着少女的体像期待 进食障碍存在因激烈的竞争，因对自尊，自己的名声高度关注而引发的高焦虑 （二）绝大多数进食障碍都发生于青春期 无论贪食症还是厌食症都与青春期发展密切相关 社会文化欣赏的是男性孔武有力，个子高大肌肉发达，而可人的女性则是如青春期前尚未充分发育的少女，清瘦纤细，青春期生理发育的进程使男孩子更接近于理想体像，却使女孩子更远离这一摹本。 （三）脑内控制进食的系统 1、进食控制系统的多重性：VMH腹内侧下丘脑(抑制进食)，LH外侧下丘脑(促进进食)杏仁核 2、颞叶皮质损伤者可能出现的异食行为 三、进食障碍的干预与治疗 1、药物治疗：抗抑郁剂［效果好］ 2、心理治疗： CBT认知行为治疗----纠正错误的体像期待、消除进食行为掩藏的焦虑 BT行为矫正----改变进食方式，终止导吐、导泻行为 IPT人际关系治疗----强化支持网络 3、预防进食障碍：过早担忧体重超重是信号 第二节 睡眠与睡眠障碍 睡眠是一个不活动时期，没有行为，外界刺激唤醒的阈限提高。 光线是人类生物钟的主要决定者，但研究发现褪黑色素(松果体素)也影响着时间的调停，黑暗刺激松果体素的分泌，明亮光线则突然抑制其分泌。 一、睡眠 1、清醒脑活动时：β波15-20HZ低幅较快频率为主 2、醒了但闭眼休息时：a节律，整齐，频率在8-12HZ之间较大幅度的波动 3、睡眠阶段1：θ波；低幅不规则的低频波，心率减慢，肌肉放松，许多人在此阶段如果醒来并不自知曾睡着了。 4、睡眠阶段2：周期性的爆发波，14-18HZ梭状波，对外界失去反应，双眼球不协调慢动，多发为夜晚睡眠早期 5、睡眠阶段3：纺锤式的阵发波与高幅慢波混合，肌肉继续放松，心率呼吸频率更低 6、睡眠阶段4：a波，连续的高