第08章_ 妊娠合并症妇女的护理_1课件.ppt

第八章 妊娠合并症妇女的护理 吉大二院 张春苗 第一节 心脏病 【概述】 是产科领域中常见的严重合并症，也是孕产妇死亡的主要原因之一。 妊娠期、分娩期、产后期心脏负担加重，正常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏随时出现代偿失调，出现心力衰竭。 【妊娠对心脏病的影响】 【妊娠对心脏病的影响】 【妊娠对心脏病的影响】 【心脏病对妊娠的影响】 取决于心脏病的类型、病情严重程度、心脏代偿功能及医疗护理技术。 【处理原则】 （一）加强婚前、孕前、产前监护 （二）积极控制感染 （三）预防心力衰竭。 【护理】 （一）护理评估 1.病史：心脏病史、类型、心功能及本次妊娠经过，识别早期心力衰竭的症状及体征。 2.身心状况：根据临床表现评估心脏功能,评估孕产妇疾病相关知识的状况,社会支持系统状况 3.诊断检查：心电图、超声心动图、X线 心脏病心功能分级 心功能Ⅰ级：一般体力活动不受限制。 心功能Ⅱ级：一般体力活动稍受限制 （心悸、轻度气短）、休息时无症状。 心功能Ⅲ级：一般体力活动显著受限制 （轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸 困难），休息后无不适；或过去有心 力衰竭史者。 心功能Ⅳ级：不能进行任何活动，休息 时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。 早期心力衰竭的临床表现 轻微活动后即出现胸闷、心悸气短，休息 时心率110次/分，呼吸20次/分，夜间 常因胸闷而需坐起，或需到窗口呼吸新 鲜空气，肺底部出现少量持续性湿啰音、 咳嗽后不消失。 典型心力衰竭的临床表现 左心力衰竭：程度不同的呼吸困难、咳嗽、咳白色或粉红色泡沫样痰，肺部湿啰音，左心扩大、第一心音低钝，心尖部奔马律 右心力衰竭：主要是体静脉淤血表现及脏器功能减退，腹胀、食欲不振、颈静脉怒张、肝大有压痛、下肢水肿、右心扩大可闻及奔马律 左、右心皆衰竭时称全心衰竭 【护理】 （二）可能的护理诊断及合作性问题 活动无耐力：与心功能差有关 潜在并发症：心力衰竭 知识缺乏：缺乏妊娠合并心脏病保健相关知识 【护理】 （三）护理目标 1.孕产妇能陈述妊娠对心脏病的影响 2.孕妇顺利经历妊娠、分娩过程 3.孕产妇能描述与感染有关的症状 【护理】 （四）护理措施 1、加强孕前指导 心功能Ⅰ~Ⅱ级 允许怀孕 心功能Ⅲ级以上 有心衰史，且伴有其他内外科疾病 近期活动风湿热 先天性心脏病紫绀型 【护理】 2、妊娠期 （1）产前检查：定期、评估心功能、会诊 （2）预防心衰：*保证休息 *睡眠 10小时/日 *积极治疗合并症 *预防感染 （3）饮食卫生：*少量多餐 防便秘 *妊娠4个月后限盐 4~5g/日 *维持体液出入平衡 （4）提供心理支持：维持舒适、缓解压力状态 （5）自我保护意识：提前1~2周住院 识别诱发心衰因素 【护理】 3、分娩期：必要时剖宫产 （1）第一产程：专人守护 提供心理支持 严密观察产程进展情况 执行医嘱（吸氧、抗生素、强心剂） （2）第二产程：缩短第二产程，避免屏气用力 识别心衰先兆及时配合处理 （3）第三产程：腹部压沙袋（1kg重，放置24小时） 按医嘱用药（吗啡、催产素、抗生素） 注意输液速度 【护理】 4、产褥期： 72小时内继续监测，及时识别心衰及感染等症象 保证休息、睡眠 （1）遵医嘱使用抗生素，必要时继续使用强心剂 （2）预防便秘、感染 （3）心功能Ⅰ~Ⅱ级母乳喂养指导，心功能Ⅲ级以上者中药退奶 （4）避孕指导 （5）完善产后复查 【护理】 （五）结果评价 1.住院期间心功能稳定。 2.护理对象分娩经过顺利，母儿健康情况良好 3.护理对象接受有关限制性措施 第二节 糖尿病 【妊娠对糖尿病的影响】 妊娠可使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的孕妇发生GDM，使原有糖尿病病情加重。 妊娠不同时期对胰岛素的需要量不同。 【糖尿病对母儿的影响】 母亲： 血管病变：妊高征，胎盘早剥 白细胞吞噬功能降低：易感染 糖利用不足，宫缩乏力，产程延长：产后出血 羊水过多发生率高 手术产率增高：巨大儿机会多，合并症增多 【糖尿病对母儿的影响】 胎儿 巨大儿增多，与孕龄不符 畸形儿增加 围生儿死亡率高 【妊娠合并糖尿病的类型】 显性糖尿病 妊娠期糖尿病 化学性糖尿病：无明显症状，指标异常 潜在糖尿病：有巨大儿分娩史，不明原因