第04章_资料 人格障碍课件.ppt

七、自恋型人格障碍 背景知识 精神分析学派对病理的探讨 治疗 第二节 人格障碍的主要类型 * 自恋的由来（NARCISSISM） 凄美的古希腊神话故事——美少年那西斯在水中看到了自己的倒影，便爱上了自己，每日茶饭不死，最终憔悴而死，变成了一朵花，后人称之为水仙花。 第二节 人格障碍的主要类型 * 自恋型人格障碍的表现特征 对自恋型人格障碍的诊断，目前尚无完全一致的标准。一般认为其特征主要如下： 1、对批评的反应是愤怒、羞愧或感到羞耻（尽管不一定当即表露出来）。 2、喜欢指使他人，要他人为自己服务。 3、过分自高自大，对自己的才能夸大其词，希望受人特别关注。 4、坚信他关注的问题是世上独有的，只能被某些特殊的人物了解。 5、对无限的成功、权力、荣誉、美丽或理想爱情有非分的幻想。 6、认为自己应享有他人没有的特权。 7、渴望持久地关注和赞美。 8、缺乏同情心。 9、有很强的嫉妒心。 第二节 人格障碍的主要类型 * 弗洛伊德有关自恋的理论 原始的自恋 自恋是一种未区分的精神能量，来源于力比多，最初是爱自己和母亲。是自体性欲的性满足，它其目的在与自我保护。 继发性自恋——病理性自恋 随着健康发展，将力比多投向客体。如果遭受挫折，这种向外的爱会折返回自我。这既是临床上的病理性自我。在以后爱的选择中，将以自我为模型。 自恋与自尊的关系 病态的自尊是自恋的无限扩大 健康自尊来源于三个部分： 其一，婴幼儿自恋的残留物； 其二，理想自我的逐渐扩大； 其三，客体爱的满足。 第二节 人格障碍的主要类型 * 现代关于自恋的观点 * 否认自身与客体有任何区别或完全不将自己和客体分开，当作一个人。 自恋者非常高的理想化自身形象，完全否认任何有碍于这种完美自身形象的人或物。 如此的自身与客体不分，可能表明患者潜意识地将他们内在的和外在客体的男性和女性气质合并，以致于他们能对依赖产生免疫。 自恋的客体关系能逃避导致挫败的攻击性情感和任何嫉妒的觉醒。 Klein主义的观点 Kohut和自身心理学 自我心理客体关系 第二节 人格障碍的主要类型 现代关于自恋的观点 * 自恋的病理：病态的自恋来自于共情母亲功能的创伤性失败，以及正常理性化过程发展的失败。 正常的自恋与病态的自恋：在所有正常爱的关系中都包含有自恋的因素。病态的自恋在新的环境中对新的变化视而不见。在他们的眼中只存在自己，他人之是解除寂寞的工具，或一面镜子（正是无所不能的自身）。无共情的能力。 环境和文化的重要性。“悲剧性的人” Klein主义的观点 Kohut和自身心理学 自我心理客体关系 第二节 人格障碍的主要类型 * 原动力仍然是力比多 病态的自我（ego） 病理的自我包括：真的自我、理想自我和理想的客体自我。是病理性自我和朝我发展的结果，来自于自我病态的发展.自我认同模糊，对他人缺乏共情。似乎是爱自己，但实际上就像对他人一样爱无能。亦缺乏整合爱和恨的能力。 Klein主义的观点 Kohut和自身心理学 自我心理客体关系 现代关于自恋的观点 第二节 人格障碍的主要类型 病因和发病率以及治疗 病因 儿童时期的经验以及家庭教养环境：如果儿童早期没有习得如何共情他人的情感体验，那么他们很容易在自我中心和自我夸大的状态下成长。 从文化内容的角度出发：大范围的社会变革，包括即时享乐主义的流行，个人主义，竞争意识和成功精神。 发病率 发病率小于总人数的0.5%，是流行率比较小的一种人格障碍。 治疗 治疗的研究在数量和成功率上都是十分有限的。 认知疗法：主要集中于改变他们每天的不切实际的狂热，使他们回到现实中。 放松训练：可以使他们接受批评和现实世界。 帮助这类患者体验他人的感情也是治疗的主要目标。 第二节 人格障碍的主要类型 * 八、回避型人格障碍 此类人格障碍的患者最大的特点就是回避人际交往与人际关系，虽然，在其他人格障碍的人群中也有回避社交的症状，但是，回避型人格障碍的患者是因为自身有强烈、无法克服的社交焦虑以及对拒绝的恐惧才背离社会的。 这类人群的自尊往往很低，他们最大的恐惧就是被拒绝，所以在社交场合往往极度被动，实际上，如果有可能的话他们会拒绝一切社交场合。 第二节 人格障碍的主要类型 * 病因以及治疗 病因 生物学因素：具有回避型人格障碍的个体出生时就表现了难以抚慰的脾气或人格特征；对社会中的负面情感刺激高度敏感的儿童易于患上这种障碍。 家庭教养环境因素：患有回避型人格障碍的个体认为其父母对自己更加厌恶，使自己有更多的罪恶感，对自己缺乏适当的感情。 治疗 系统脱敏疗法：患者学会在恐惧的情景中放松（例如：你正在面对人群讲话，但是你突然发现自己的声音不够大，你的声音听起来就象小孩子） 行为复现疗法：使患者重现焦虑情景，以学会应对焦虑。 团体小组：患