第09章_ 异常分娩妇女的护理母婴护理妇产科护理吉大课件.ppt

课后思考 1. 产道异常对产妇会产生哪些影响? 2. 异常的产程曲线有哪些? 3. 试产的护理要点有哪些? [对母儿影响] 产妇： 软产道裂伤、子宫破裂的危险； 产褥感染、胎盘滞留、产后出血； 胎儿： 胎儿窘迫、新生儿窒息、胎死宫内； 颅内出血、感染、外伤； [处理原则] （一）提前住院待产 （二）识别急产先兆，正确处理急产 （三）做好剖宫产术前准备，预防并发症 [护理评估] （一）孕产史、既往病史及此次临产经过 临产时间、宫缩频率、强度及胎心、胎动 （二）身心健康状况 疼痛、恐惧与焦虑 （三）诊断检查 1. 一般体格检查 2. 产科检查: 宫缩持续持续与间歇时间， 产程进展，病理性缩复环。 [可能的护理诊断] 急性疼痛 焦虑 [预期目标] [护理措施] （一）预防母儿损伤 （二）密切观察宫缩与产程进展 （三）分娩期和新生儿的处理：侧切 （四）产后护理 [结果评价] 能应用减轻疼痛技巧，舒适感增加； 分娩经过顺利，母子平安 第二节 产道异常 abnormal birth canal 骨产道 —— 骨盆腔 软产道 —— 骨产道异常多见 子宫下段、宫颈、阴道、外阴 [骨产道异常及临床表现] 狭窄骨盆 骨盆径线过短或形态异常， 致使骨盆腔小于胎先露部 可通过的限度，阻碍胎先露 下降，影响产程进展，称狭窄骨盆。 （一）骨盆入口平面狭窄 以骨盆入口平面 前后径 短 为主 常见于单纯扁平骨盆和佝偻病性扁平骨盆 临界性狭窄：骶耻外径18cm，入口前后径10cm 绝对性狭窄：骶耻外径 ≤16cm， 入口前后径≤8cm 相对性狭窄：骶耻外径与入口前后径介于之间 (二)中骨盆及骨盆出口平面狭窄 以 横径 狭窄为主 多见于漏斗骨盆和横径狭窄骨盆（类人猿骨盆） 临床上分为： 临界性狭窄：坐骨棘间径 10cm 坐骨结节间径 7.5cm 绝对性狭窄：坐骨棘间径 ≤ 8cm 坐骨结节间 ≤ 5.5cm 相对性狭窄：介于二者之间 （三）骨盆三个平面狭窄 均小骨盆：三个平面各径线均小于正常值 2cm 以上，骨盆形态正常。 多见于身材矮小、体形匀称的妇女 （四）畸形骨盆 骨盆失去正常形态。 常见于骨软化症骨盆及偏斜骨盆 狭窄骨盆——临床表现 1. 骨盆入口平面狭窄 胎头衔接受阻，胎头跨耻征阳性 潜伏期及活跃期早期延长 2. 中骨盆平面狭窄 胎头衔接正常，发生持续性枕横/后位 产程早期正常，后期延长； 继发性宫缩乏力 3. 出口平面狭窄 继发性宫缩乏力； 第一产程顺利，第二产程停滞 胎头双顶径不能通过出口 [软产道异常及临床表现] (一)外阴异常 (二)阴道异常 (三)宫颈异常 [对母儿影响] 产妇： 产程延长或停滞，阴道检查与手术 机会增多；易发生生殖道瘘； 产后出血及感染发生率高。 胎儿和新生儿： 易发生胎膜早破，脐带脱垂； 胎儿窘迫、新生儿窒息或死亡； [处理原则] 明确狭窄骨盆的程度及类型，了解宫缩、胎儿大小、胎方位、胎心、宫口扩张、胎先露位置，结合孕妇年龄、胎产次，决定分娩方式。 [护理评估] (一)病史 (二)身心状况 (三)诊断检查： 1. 一般检查：身高、体形、步态 2. 腹部检查 测宫高、腹围; 检查胎位； 胎头跨耻征检查 3. 骨盆测量 3. 骨盆测量: 测量坐骨棘间径 4. B超检查 [护理诊断] 有感染的危险： 与胎膜早破、手术操作有关 有新生儿窒息的危险：与产程延长有关 潜在并发症：子宫破裂、胎儿窘迫 [护理措施] （一）产程中的护理 剖宫产、阴道助产的术前准备与护理 * 试产的护理要点 专人守侯、保证产力; 密切观察产程及胎儿； 注意子宫破裂先兆； （二）心理护理 （三）预防产后出血和感染 （四）新生儿的护理 [结果评价] 第三节 胎位及胎儿发育异常 正常胎位：枕前位（90％） 异常胎位： 1. 头先露：持续性枕横位. （ 头位难产 ） 持续性枕后位. 面先露.额先露