章异常分娩新课件.ppt

异 常 分 娩(abnormal labor) 山东大学第二医院 妇产科 洪凡真 hongfanzhen@第一次妊娠剖宫产，第二次？ 顺产的第一次，第二次哪次快？ 臀位的都怎么生？ 剖宫产横切口好，还是竖切口好？ 多少周的胎儿能有较大存活的把握？ 剖宫产比例怎样？ 决定分娩的四个主要因素? 本章主要讲述 产力异常 abnormal uterine action 产力异常的分类 子宫收缩乏力病因 胎先露位置异常或头盆不称 为继发性宫缩乏力的最常见原因 内分泌因素 雌激素不足、孕酮高、催产素受体少、前列腺素分泌不足或儿茶酚胺类物质分泌异常 子宫局部因素 子宫发育不良、子宫畸形、子宫壁过度膨胀、子宫肌纤维变性、子宫手术史 药物因素 妊娠晚期或临产后不恰当地应用镇静剂、宫缩抑制剂 精神因素 产妇精神紧张，对疼痛耐受力弱，情绪不好，过于疲劳等 体质因素 营养不良、贫血等慢性疾病所致体质衰弱 临床表现 宫缩乏力(uterine atony)分为 协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力hypotonic uterine atony） 不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力hypertonic uterine atony） 协调性宫缩乏力 节律性、对称性和极性正常，但收缩力弱，宫腔内压力低，收缩的高峰期有指压性凹陷(低张性)，宫缩间歇时间长或不规律，先露部下降慢，宫口扩张不顺利，产程进展不明显。产妇无不适感，对胎儿影响不大，宫内窘迫少见。 原发性和继发性 不协调性宫缩乏力 宫缩极性倒置、失去对称性、节律性，此起彼伏，为无效宫缩，宫缩期宫壁并不很坚硬，间歇期宫腔内压仍较高，张力大。产程进展停滞。 产妇自觉宫缩强，腹痛剧烈，精神紧张、疲劳，酸中毒，宫内窘迫出现早，多出现在潜伏期。假临产，肌注哌替啶100mg. 胎儿电子监护 协调性宫缩乏力 子宫收缩持续时间短，间歇期长，宫腔内压力低 不协调性宫缩乏力 子宫收缩频率高，持续时间长，宫缩间期宫腔压力高（〉20mmHg),宫缩时强度弱 产程图异常 潜伏期延长 (prolonged latent phase) 初产妇超过16h(正常8h)，经产妇超过8h。 活跃期延长(prolonged active phase) ＞8小时(初产妇正常4h)，或初产妇宫口扩张＜1.2cm/h,经产妇＜1.5cm/h 。 活跃期停滞（protracted active phase) 活跃期宫口停止扩张达2h以上。 胎头下降延缓（prolonged descent)活跃期晚期及第二产程胎头下降速度初产妇＜lcm/h，经产妇＜2cm/h 胎头下降停滞（protracted descent)活跃期晚期胎头停留在原处不下降＞lh。 第二产程延长（prolonged second stage) 初产妇超过2h，经产妇超过1h 第二产程停滞 （protracted second stage) 第二产程达1h胎头不下降 滞产(prolonged labor) 总产程超过24h 以上产程进展异常，可以单独存在，也可以合并存在。 宫颈异常扩张曲线 对母儿影响 对产妇影响 宫缩乏力，产程延长，产妇体力消耗大，进食少，睡眠不足，疲劳，肠管胀气、尿潴留、进而更影响宫缩力，造成恶性循环。 对胎儿影响 先露部下降缓慢，手术产率增加；宫内窘迫、新生儿窒息、感染、产伤及颅内出血发生率增加。 协调性宫缩乏力的处理 第一产程 一般处理 解除紧张情绪，休息，调节饮食，保证热量及营养成分的补充，排空膀胱及直肠，纠正酸中毒，及时阴道检查，了解头盆关系，适时矫正头方位，破膜12小时应给予抗生素预防感染。 排除假临产 Bishop评分 Bishop(美国医生，1964年首先提出Pelvic scoring of elective induction Obstet Gynecol )提出用宫颈成熟度评分法估计加强宫缩措施的效果。若产妇得分在3分及3分以下，人工破膜均失败，应改用其他方法。4～6分的成功率约为50％，7～9分的成功率约为80％，9分以上均成功。 Bishop Scoring System 加强宫缩 温肥皂水灌肠 初产妇＜4cm,经产妇＜2cm,胎膜未破，无头盆不称 人工破膜 活跃期，可看羊水情况 缩宫素 无明显头盆不称及胎位异常可应用催产素，有宫内窘迫及严重心肺功能不良者禁用。应从小剂量开始，2.5U，4-5滴/分 前列腺素类（PGs) 地诺前列酮（普贝生）10mg置于阴道后穹隆，可发生宫缩过强、恶心、呕吐、腹泻等，一般不需处理。 地西泮静脉注射 能使宫颈平滑肌松弛，软化宫颈，促进宫颈扩张。适用于宫颈扩张缓慢及宫颈水肿时。常