残根残冠的保留ppt课件.ppt

* 老杜 以前人们对待坏牙（残根、残冠）一个常见的误区就是不能补的牙就拔掉，采取“拔除后镶牙”的办法，尤其是口腔中牙齿剩余较少的中老年人，大部分都认为将牙齿全部拔除后行全口义齿修复，一劳永逸以后再也没有需要修补的牙齿了，而且制作全口义齿的医疗费用较低，达到了经济又实惠的效果。其实不然，恒牙是人类的第二副牙齿，也是最后一副牙齿，拔除后则不会再生，因此我们应该尽量保存自己的牙齿。牙齿在口腔中伴随我们一生，起着非常重要的作用，是身体不可缺少的一部分，因此我们应该有效的保存它，珍惜牙齿提高生活质量。? 牙体缺损是指牙体硬组织不同程度的质地和生理解剖外形的损坏或异常。 当牙体硬组织部分缺损且较大时称为残冠； 当牙体硬组织全部缺失或者接近全部缺失称为残根。? 1、根据残根、残冠的活动度进行分类：? Ⅰ°松动??仅向唇舌侧松动?：松动幅度1mm? Ⅱ°松动??向唇舌侧及近远中松动?：松动幅度?1mm—2mm? Ⅲ°松动??向唇舌侧及近远中松动，并伴有垂直方向松动??：松动幅度??2mm??? 2、根据残根、残冠的断端位置进行分类： ?第一类残根断端位于龈上? 第二类残根断端位与牙龈缘相齐平? 第三类残根断端位于牙龈缘下??? ??牙齿缺失后留下了牙齿残根、残冠，在进行镶牙时医生会考虑残根、残冠去留的问题，医生会尽量将残根、残冠得到保留，保留牙齿残根、残冠的优点有很多，那么，保留牙齿残根、残冠到底有哪些好处呢？? ?①牙根不松动；? ②根周组织无病变或病变可以治愈；? ③牙根根面应高出牙龈1－2mm；?或牙根根面与龈缘齐平；或牙根断端位于龈下3.5mm以内。? ④牙根的角度正常（相对于该部位）。不符合以上条件者一般应予拔除。?? 手术切除牙龈及部分牙槽骨，使临床冠变长；???? ?牙冠延长术的适应证主要有4个方面：? 1.?修复需要。过短的临床牙冠不能提供足够的固位力，因此需要通过手术延长牙冠。一方面形成牙本质肩领以提高修复体固位及抗折性?；另一方面避免冠边缘过于伸至龈下而侵犯生物学宽度。? 2.?美学需要?。全部或个别前牙牙冠过短、长宽比不协调；微笑时外露牙龈过多，Cunliffe?认为[1]牙龈暴露不大于1?mm是适宜的；中切牙、侧切牙及尖牙的龈缘位置关系不协调。? 3.?适合冠析、残根、根面龈达龈下3?.5—4mm以内者。? 4.?适合根管侧穿或牙根外吸收在颈1/3处，而该牙尚有保留价值者。 牙半切术是磨牙保存治疗措施之一，适用于磨牙根折、根纵裂、牙体近(远)向深龋及牙周疾患等的保存治疗，此类患牙经常规牙髓、牙周治疗后采用牙半切术，去除严重病变牙冠、根，保留破坏较少的牙根及部分牙冠，最大限度的保留牙齿组织，为修复创造条件。????? 牙半切术适应症选择标准： 1)龋源性或医源性髓室底穿孔，穿孔直径≥3?mm； 2)根分叉病变Ⅱ度以上、根分叉暴露或估计行冠延长术会导致根分叉暴露； 3)近中或远中一侧牙根冠方牙体龋坏至龈下，估计经冠延长术也不适宜保留。 4)近中或远中一侧牙根周组织破坏严重不适宜保留。 以上4条只要符合之一即可。? 以下3条必须符合： 1)预保留牙根周围支持牙槽骨≥根长的1／2，松动I度； 2)可利用牙根长度≥10mm，根管通畅无内吸收已行完善的根管充填；3)非融合根。根分叉角度不能过小，即分根后近远中根间距大于1.5?mm。 1.?利用残根、残冠做桩冠修复? 单纯根桩或金属核桩来恢复牙冠，这种方式叫桩冠。既舒适又美观，足以乱真。在残根两侧少数牙缺失时，适用处理后的牙根做桩冠固位体或金属核固位体，将大大提高义齿的质量。桩长应≥2／3根长，根尖必须有≥4?mm?的根尖封闭区，尤其要注意牙槽骨内桩长必须≥牙槽骨内根长的1／2? 2.利用残根、残冠做固定修复? 固定修复美观、舒适、功能良好，而且不破坏邻接牙。如果将残根、残冠拔除，拔牙后牙槽窝恢复缓慢，而且等待镶牙的时间长，较长时间无牙吃饭，非常痛苦。可摘义齿修复的修复体与基牙间常易滞满食物残渣，造成龋坏；固定桥义齿修复需要磨改邻牙较多；而总义齿修复无论在咀嚼功能或固位作用均不如有基牙固位的可摘义齿和固定义齿好。就义齿的使用来说，固定义齿比可摘义齿舒适方便，咀嚼功能好；可摘义齿又比总义齿固位作用好。在牙列完全缺失的情况下，只能选择总义齿修复。如果牙槽嵴严重吸收，特别是下颌义齿的固位较差，咀嚼功能就很差，如能适当保留并修复两个以上的残根、残冠，则可较大的提高固位能力，并提高咀嚼功能。 3.?保留牙根作可摘覆盖义齿? 保留牙齿残根，装活动假牙更舒适：保留牙根改善义齿的支持和固位?，保留牙根作覆盖义齿的基牙，较黏膜支持式义齿其支持作用大大提高。覆盖基牙的多少和其分散程度对义齿的固位和稳定也有作用，基牙越多，固位力越大；基牙越分