第16章_ 妊娠滋养细胞疾病护理课件.ppt

案例 李xx,，女性，23岁,农民，结婚2年未避孕一直未孕。现停经56天，近1周有不规则阴道流血。检查子宫底脐下三指，质软，HCG阳性，B超见子宫内密集雪花样亮点。 葡萄胎hydatidiform mole, HM 组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，绒毛发生水肿变性，形成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄而得名。 滋养细胞的良性病变 分为完全性/部分性 分类 1.完全性葡萄胎：胎盘绒毛全部受累，无胎儿及附属 物。 2.部分性葡萄胎：胎盘绒毛部分受累，仍有胚胎(活、 死)。 主要病理表现 肉眼观：水泡状胎块 卵巢黄素囊肿 一、护理评估 （一）健康史 1.病因评估 营养状况、年龄、感染、孕卵异常、细胞 遗传异常等 一、护理评估 （二）身心状况 1.症状 （1）停经后阴道流血：停经后2~4个月，阴道流血量由少至多，反复出现可伴水泡样物 一、护理评估 （二）身心状况 1.症状 （2）妊娠高血压综合征症状 多数病人出现妊娠呕吐较正常早，持续时间长，部分病人妊娠反应严重，可较早出现水肿、高血压、蛋白尿等症状 一、护理评估 （二）身心状况 2.体征 （1）、子宫异常增大 子宫大于妊娠月份；20周后仍无胎动和胎心 一、护理评估 （二）身心状况 2.体征 （2）卵巢黄素囊肿 ：持续存在或消失后再出现 一、护理评估 （二）身心状况 3.心理、社会状况 葡萄胎发生不规则阴道流血时，部分病人会误认为流产而行保胎治疗，当治疗效果不好或明确诊断后，病人及家属常感不安，担忧此次妊娠的结局及今后是否能生育正常孩子，并表现出对清宫手术的恐惧。 一、护理评估 （三）辅助检查 1．绒毛膜促性腺激素（HCG）测定 2．超声检查 准确和快速 子宫腔内见落雪状图象，无正常孕囊 3．组织学检查 绒毛膜滋养细胞增生、间质水肿及血管消失，可区别与侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌。 二、主要护理诊断/合作性问题 1.焦虑 与缺乏有关滋养细胞疾病的知识 有关 2.感染 与反复阴道流血有关 3.潜在并发症 阴道大出血 三、护理措施 （一）一般护理 卧床休息，鼓励病人进高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物。保持病房空气流通，安静舒适；每日清洁外阴，保持皮肤及外阴清洁 三、护理措施 （二）病情监护 1.注意观察病人腹痛及阴道流血，检查排出物中有无水泡状组织，准确估计出血量 2.密切观察血压、脉搏、呼吸及休克前驱症状 三、护理措施 （三）心理护理 1.关心体贴病人，经常与病人交流，了解焦虑的征结所在 2.详细解释发病原因、治疗过程及有关今后生育的问题，尽量减轻其因妊娠失败而造成的伤害 三、护理措施 （四）治疗配合 1.治疗原则 一经确诊，立即行清宫术 三、护理措施 （四）治疗配合 2、围手术期护理 1）入院后立即做好清宫准备 2）做清宫时必须输液、备血、准备宫缩剂及其它抢救药品和物品 3）收集清出物选送病检 四、健康教育 营养、休息、预防感染 刮宫术后1月禁性生活； 做好随访 四、健康教育 1.随访内容： 1）询问症状：阴道流血，咳血 2）妇查： ①阴道及宫颈有无紫兰色结节 ②子宫体大小、质地 ③卵巢大小(黄素囊肿) 四、健康教育 1.随访内容 3）尿或血HCG测定 4）胸片 四、健康教育 2.指导避孕： 时间—1至两年 方法—避孕套、阴道隔膜 注意： ①不宜用含EH的避孕药(因为能促使 滋养细胞生长) ②不宜上环(混淆子宫出血原因) 四、健康教育 3.随访时间：两年 术后1次/周→至阴性→1次/1-2月× 半年→1次/半年 案例 王XX，女性，34岁，因葡萄胎刮宫后3月出现阴道不规则出血，伴咯血、头痛。妇检：阴道外口尿道下方有1.5cm直径大小的紫兰色结节，子宫增大如2个月孕，质软，双侧卵巢囊性增大。胸片示两肺大小不等的圆形结节。神经系统检查右侧轻度偏瘫，瞳孔右＞左，视网膜乳头有水肿。 病人为边远山区农民，夫妻感情良好，有1子1女。 绒毛膜癌（choriocarcinoma） 一种高度恶性的肿瘤 可继发于葡萄胎，足月产，流产及异位妊娠 对化疗十分敏感，单纯化疗可达到治愈目的 病理 滋养细胞极度不规则增生，周围大片 出血、坏死 绒毛结构消失 一、护理评估 （一）健康史 1.详细询问病人既往月经史、婚育史及避孕措 2.询问阴道流血情况，葡萄胎病史 ，有无转移灶症状，有无化疗及疗效、反应 一、护理评估 （