第11章_泌尿系统疾病1急性肾小球肾炎课件.ppt

Contents 正常肾小球（PAS染色） 泌尿系统常见疾病 肾小球肾炎Glomerulonephritis（GN） 肾小球肾炎是一种以肾小球损害为主的变态反应性炎症。临床表现主要有蛋白尿、血尿、水肿和高血压等。 Etiology PathogenesisAntigen+Antibody?变态反应Allergy Antigen： 内源性：肾小球本身成分(基膜、膜抗原） 非肾小球抗原（DNA、核、球蛋白） 外源性：病原体 细菌、病毒、寄生虫等 药物 青霉胺、金、汞 异种血清、外源性凝集素 Pathogenesis 肾小球抗原 Antibody+ 原位复合物 植入性抗原 Antibody+Antigen 复合物 Basic pathological changes ( Five point) ★ ★ 1 急性弥漫性增生性肾小球肾炎 ★ 2 急进性(新月体性)肾小球肾炎 ★ 3 膜性肾小球病 ★ 4 微小病变性肾小球病 5 局灶性节段性肾小球硬化 6 膜增生性肾小球肾炎 7 系膜增生性肾小球肾炎 8 IgA肾病 ★ 9 慢性肾小球肾炎 一、急性弥漫性增生性肾小球肾炎 （Acute diffuse proliferative glomerulonephritis) (又称弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎） Macrography Clinical manifestation：Acute nephritic syndrome Urinary changes： Hematuria?血管损害 Albuminuria?通透性? Cylindruria ?蛋白管内凝集 Uropenia?毛细血管受压，滤过? Edema ?水钠潴留 Hypertension ?水钠潴留 大部分→治愈，尤其是儿童 少数→慢性（1-2%） 极少数→快速进行性肾小球肾炎（＜1%） 二、急进性肾小球肾炎（Rapidly progressive glomerulonephritis) 　新月体性肾小球肾炎（Crescentic glomerulonephritis) Here is another glomerulus with epithelial crescents squashing the glomerular tufts from all sides. Seen here within the glomeruli are crescents composed ofproliferating epithelial cells. Note in the lower left glomerulusthat the capillary loops are markedly thickened. 本型预后极差，与新月体形成的多少有关，新月体肾小球比例 80%预后好， 80% 则预后差。 Pathological types of primary glomerulonephritis 急性肾炎综合征 慢性肾炎综合征 肾病综合征 无症状性血尿或蛋白尿 急进性肾炎综合征 最常见的一种类型，儿童多见，主要是由于 A族B型溶血性链球菌感染所致。 临床上表现为急性肾炎综合症，常有血尿、 蛋白尿、浮肿、高血压等症状，预后良好。 主要病变为肾小球内细胞增生(内皮细胞+系 膜细胞)。 Etiology 病原体:A族乙型溶血性链球菌中的致肾炎菌株（12、4和1型等） 链球菌感染后肾小球肾炎:感染后1-4周，变态反应性疾病 (Post-streptococcal glomerulonephritis) A组乙型溶血性链球菌感染 其它病原体（如肺炎链球菌、葡萄球菌等） 免疫复合物（循环或植入？） 沉积上皮下 肾小球损伤 基底膜 Pathogenesis C3, IgG Pathological changes “大红肾” “蚤咬肾” Glomerulus：体积?、球内细胞数?、球囊腔窄 内皮和系膜细胞增生 　　　　　　毛细血管狭窄/闭塞/纤维素样坏死 Renal tubule：变性、管型(蛋白\细胞\颗粒)Mesenchyma：充血水肿、中性粒、巨噬?  Light microscope Acute diffuse proliferative glomerulonephritis Normal Gl