第14讲_牙龈病分论课件.ppt

牙　龈　病 急 性 龈 炎 慢 性 龈 炎 牙 龈 增 生 一 急性坏死性龈炎 [病 因] 1 存在已久慢性龈炎或牙周炎→主要条件 2 多种微生物引起的机会性感染 3 身心因素 4 吸烟 5 营养不良或消耗性疾病 [临床表现] 1 青壮年男性多见，发病急，病程短。 2 牙龈自发性出血，自发痛。 3 典型的腐败性口臭。 4 全身症状：低热、疲乏、全身不适。 5 特征性损害：牙间乳头呈火山口状， 　龈缘区呈虫蚀状。一般不波及附着龈。 [诊 断] 牙龈坏死、缺失+疼痛剧烈+自发出血+ 腐败口臭等。 [鉴别诊断] 1 慢性龈炎－无自发痛、自发出血、坏死 2 白血病－累及附着龈，血象检查 [治 疗] 　1 去除坏死组织，刮除大块牙石。 　2 局部冲洗：3％H2O2。 　3 全身支持疗法：高VC、高蛋白质。 　4 口腔卫生指导。 二 单 纯 性 龈 炎 [病 因] 　1 龈上菌斑－主要因素 　2 其它局部因素 ? 软垢，牙石 ? 不良修复体 ? 食物嵌塞 [临床表现] 1 刷牙或咬硬物时出血（无自发出血）。 2 颜色：变为鲜红、深红或紫红色。 3 形态：肿胀，龈缘变钝。 4 质地：疏松，失去弹性，触之易出血。 5 龈沟加深，形成假性牙周袋。 6 龈沟探诊出血，龈沟液增多。 健 康 牙 龈 轻度牙龈炎 中度牙龈炎 重度牙龈炎 [诊 断] 主诉+临床表现+存在刺激因素。 [鉴别诊断] 1 早期牙周病 → 牙周附着丧失 　　　　　　 → 真性牙周袋 　　　　　　 → 牙槽骨吸收 2 全身病－牙龈出血－血象检查 （白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等） [治 疗] ? 原 则 → 消除局部刺激因素 ? 方 法 1 龈上洁治术 → 菌斑、牙石 2 调磨、修复 → 食物嵌塞 3 口腔健康教育 → 预防 三 青 春 期 龈 炎 　　发生在青春期少年的慢性非特异 性牙龈炎，女性稍多。 [病 因] 　1 局部因素：菌斑、牙石等 　2 全身因素：性激素 [临床表现] [诊 断] 　　　　根据患者年龄、及炎症程度超过 局部刺激物的程度，即可做出诊断。 [预 后] ?　青春期：虽经治疗，易复发。 ?　青春期后：自然缓解， 不去除刺激不会自愈。 [治 疗] 1 局部治疗 ? 去除局部刺激因素。 ? 手术治疗：青春期后龈切除术。 2 口腔卫生宣传，防止复发。 四 妊 娠 期 龈 炎 [病 因] 1 局部因素：菌斑、牙石等刺激物。 2 全身因素：妊娠时性激素增高， 牙龈是女性激素的靶器官之一， 中间型类杆菌明显增多。 [临床表现] [临床病理] 非特异、多血管、大量炎细胞 浸润的炎症。 [诊 断] ? 育龄妇女　 　? 长期口服避孕药者 [治 疗] 1 去除局部刺激：仔细、轻巧。 2 细致的口腔健康教育。 3 手术切除：大、妨碍进食的妊娠瘤 　手术时机：妊娠4～6M。 五 药物性牙龈增生 [病 因] 长期服用药物所致: ? 抗癫痫药－苯妥英钠（大仑丁） ? 钙拮抗剂－硝苯吡啶（心痛定） ? 免疫抑制剂－环孢菌素 [临床病理] 　　上皮棘层显著增厚，钉突深入结 缔组织深部。 　　 ?　研究表明，牙龈增生的程度与性别、 服药剂量和血清浓度无关，而与口腔卫 生、牙龈炎症、患者年龄有关。 [临床表现] 1 好发：上、下颌前牙区较重。 2 初期：牙乳头呈小球状突起。 　发展：牙龈表面呈桑椹状或分叶状。 3 牙龈粉红色，质地坚硬，不易出血。 4 多合并牙龈炎，产生牙移位。 5 服药后1～6M开始，只发生在有牙区。 6 停药后数月增生组织渐自退。 　 [诊 断] 牙龈增生+长期服药史 [鉴别诊断] 1 白血病　2 牙龈纤维瘤病 鉴别要点 ? 有无服药史 ? 牙龈增生特点 ? 血象变化 [治 疗] 1 停药或更换药物→最根本的治疗。 2 去除局部刺激因素。 3 手术治疗：龈切除术。 4 指导严格控制菌斑。 5 预 防：对需要长期服药者，应在 用药前治疗原有牙龈炎。 六 牙龈纤维瘤病 [病 因] 　　不明，可有家族史。 [临床病理] 　　牙龈弥散性纤维增生，上皮棘层 增厚，但血管相对少。 [临床表现] 　1 恒牙萌出后牙龈普遍增生。 　2 上颌磨牙腭侧最重。 　3 牙龈覆盖牙冠2/3以上，甚至整个 牙冠，妨碍咀嚼。 　4 牙龈颜色正常，质韧，不易出血。 [诊 断] 　 家族史+发病年龄+典型临床表现 [鉴别诊断] 　 药物性牙龈增生 [治 疗] 　 牙龈切除术为主 七 白血病的牙龈病损 [病 因] 　　血液中大量不成熟、无功能的白 细胞在牙龈组织