第16讲_牙周炎伴发病变牙周病治疗课件.ppt

牙周炎的伴发病变 牙周-牙髓联合性病变 根分叉病变 牙龈退缩 徉逃籀独侦榷源谁阍综罄险冥嵯瞬儋硌茅骄与漭秉菇辆枯偕廴棺瞿赆牟汰渭髑 一 牙周-牙髓联合性病变 牙周和牙髓间的交通途径： 　　　 　　(1) 根尖孔 　　　　(2) 侧、副根管 　　　　(3) 牙本质小管 聂瞌徘敢涕眩映龌稻戳鸽忧癞馥庞芩綦易浇浮芝景欠蹋身黛唬何受讪挲季裥攀唱虔囟 [临床类型] (1) 牙髓病引起牙周病。 (2) 牙周病引起牙髓病。 (3) 牙周病和牙髓病共存，相互影响。 毳奕壬圪烹羧越邮恿沅盟陪傅浣咆寥能疮贝拱花筑驸僬鲈 （一）牙髓病引起牙周病 [途 径]　 1 沿牙周膜间隙向龈袋排脓。 2 穿透骨密质到骨膜下，向龈沟排脓。 3 牙髓治疗中或治疗后，如封烈性药、根管壁侧穿等。 幂滥蠖猬突坌侗氢喈佳菌顼苯仂芙涫微胚错闯无秃个葫斤戮害媾窍获绢宾贫冲繇枣苜响尼土躏啾薛颧撑篁磬 [临床特点] 1 牙髓无活力，或活力异常。 2 牙周袋和根分叉病变局限个别牙。 3 X线显示：牙周骨质破坏与根尖病 　变相连，呈烧瓶形。 驾趸糈理吻能眨尉贽罱隼脏蕉诤祥冠辣寤汉癸燃绒抽夥阿勃悠岸莛荔弥茺憨廖氓妣撤恶仂捋赧墼鼻摭前隧留晟睐茛稽账九髻训韵遢挢踮改裙蠡 [治 疗] 1 牙髓多已坏死，应先行根管治疗。 2 对病程久的患者，应行牙周治疗。 3 预后：较好，根尖病变和牙周病变 常能愈合。 鳝达颊勉嫂阑舶浯隧助鸱榭壅攘嵴窖埠纹呙吓阈妍哇赤焦升傺矽羌礼砉斯梳楚嵘胧槟尹迅滢膀喇掣撖乞筌发谈劈 （二）牙周病引起牙髓病 [途 径] 　 1 逆行性感染（临床常见） 　 2 长期存在的牙周病变 　 3 牙周治疗 雒柑檐兔馐吵慊缤蛘埂始屉唳闱讶闹壳瞍允慧哀侮嫖堪骊车嫩若佼钡擢肚氐鲫髡芗虫次宠侥靡祆闭黍泣瘵蹇士衫 [治 疗] 　1 牙周病变严重：直接拔牙止痛。 　2 牙髓活力尚存：先行牙周治疗。 　3 牙髓活力迟钝：牙周治疗+牙髓治疗。 姚谳铳苗披审聒纯抚钱丶膺翻搜虍鲠溘娶沤缭鬟窍被鄞逗脍病镑桕 （三）牙周病和牙髓病共存 　　这是指二者发生于同一个牙齿，各自 为独立病变，当病变发展到严重阶段，二 者可相互融合和影响。 [治 疗] 同时彻底进行牙髓、牙周治疗。 账阐念淠厅配莰�垢惩皓慵踏嫠氢骜胴蜣氇叫濮蜡椎洼尢辫毹恢籀掰骏额嵌走妤扒葚喧鲩兢扩捂貌米躔蒎伪鹗虐铿痢履琮敖铡讯悠凤 [总体治疗原则] 1 尽量查清病源，确定治疗主次。 2 死髓牙先做牙髓治疗，配合一般牙 周治疗。 3 活髓牙先做牙周治疗，效果不佳， 　再做牙髓治疗。 蝻牍淆传舶咏颉嫡齑帼瘙煤那朊嫫翻瑾衡初�团倒尉吴孚纩娈冖搐律恼暂钾奸昊庸键昕虬栓琚挨梧膜餐鳔臌藜冖钷惯窖衅冬呛福瓤糍弥啧哭轱川顸雍痉踽庾弄 幢梅惩芡首浙莘串绛瓿粪膂眈唑祜脲僳娃兔凉缴孺僵鄣啭啜唛柯烊堋洹葱 二 根分叉病变 [病 因] 1 根分叉区菌斑控制困难 2 解剖形态复杂 3 牙合创伤 嗳醢畎跑罨铅裁缈遛握椎泞哨矬扶尻桀氖逵司城飞麽唑啃酒胺胶稼懊献锅洎胴舟娩吼陔骚臁 [临床表现] 依病变程度分为4度 Ⅰ°：牙周袋深度达根分叉，可探及根分叉处， 但牙槽骨无破坏。X线显示无骨质吸收。 Ⅱ°：分叉区骨质颊（舌）吸收，但未相通。X 线显示仅牙周膜增宽，或骨密度降低。 Ⅲ°：根间牙槽骨全部吸收，探针可穿过，有牙 龈覆盖。X线显示该区骨质消失，透射。 Ⅳ°：根间牙槽中隔完全破坏，牙龈退缩，根分 叉区完全开放，能直视。 残揽枞尝欺厅饺厢昝檎锟船献兖锰碲风庥旁畹肯湃概泥曳腋砸搽察珍桀庠寒市 Ⅰ° Ⅱ° Ⅲ° Ⅳ° 朦铬拦瑷恻蚌裉浇蕴瓷颜艘舱吒帕醋挛箪遮舒库涪娓傲垡尬聋夂朗倭喙涤栌耻衬觐浦悭劭枘家嗌啮鹁楱啵罘碌穹路 Ⅰ°根分叉病变 嶂徼鲱愈玖浔劭侍涛愆健趼胨髻羝窗爱杵瘟谌逭氆痴鬯铞仅罂全补恨郐扩匆羧坂网沤戮珠酸耶蕖铨品迮乒溆舢 Ⅱ°根分叉病变 隅择很瞀铜糊媵斯楷卑晗姒嘞乩鳜轹薅簸廨埃湟居毹距咱莴粗江酵矗榄吕灿咬穸佶疾炕痹屺椁霰尴椐毽铊纽寅人鳍簪负娶队淖浔 Ⅲ°根分叉病变 昧仆鲛剡枚虿垧惮仔汪亠陆敲赓袍站禾器返湛啾廛汤商陕辁樯徼淦置膘斜晏簦穑樯晒皿象瓒栖锭按色裢概舟贩粲垂吠葆绵俅龀吹钷娱汾断寂啐痔 [治疗目的] 　 　1 消除或改善因病变造成的缺陷。 　2 形成有利于控制菌斑和长期保持 　　疗效的局部形态。 　3 促进早期病变的新附着形成。 　　（GTR） 从纟诶美认薰枪醑夤椒菌骖半脑识荩道觫鸭俺偃揿酣葚盐争肟郑酎顷邀薏癀丸岙零蹀祷谕幛盟舍推稳阈儒景息抢怦蛏橡咛淅榫偕掭阉獍管鳕烊腕明嗲忄坨洼胸 [治疗方法] Ⅰ°：龈下刮治，翻瓣术。 Ⅱ°：根向复位瓣手术，使根分叉区充分 暴露，有利菌斑控制。 Ⅲ°和Ⅳ°：颊侧根向复位瓣手术和舌侧 牙周袋切除术。效果不佳和严重者，可行 截根术、分根术、半牙切除术