第15章涎腺非肿瘤性疾病课件.ppt

十五章 涎腺疾病 口内教研室 赵明君 学习目的 1.熟悉涎腺的发育异常 2.掌握急性涎腺炎的临床表现和病理变化 3.掌握慢性涎腺炎的临床表现和病理变化 5.掌握涎石病的临床表现和病理变化 6.掌握舍格伦综合症的临床表现和病理改变 7.了解唇腺活检在诊断学的意义 8.能够对三对大涎腺进行简单的检查 9.具备较强的观察能力和与患者的沟通能力 （二）涎腺增生 1、上皮条索芽状增生 副腺体 2、临表：局限性包块，大小不定， 好发于软硬腭交界处 双唇、巨唇 3、组织学：粘液腺疱堆积紧密、腺小叶增大、其间混有正常导管 （三）导管异常 1、包括：先天性导管扩张、导管闭锁、导 管开口异常 2、憩室-----颌下腺导管 末梢导管点状或球状扩张-----腮腺导管 3、导管开口异常：腮腺、下颌下腺、 4、导管闭锁：潴留囊肿，口干症 （四）涎腺异位 下颌下腺最常见——扁桃体窝、舌下间隙 腮腺——咬肌前缘或下缘 可发生涎瘘，炎症、肿瘤 二 涎腺非肿瘤性疾病 （一）涎腺炎 * 二、涎石病(sialolithiasis) 又名涎腺导管结石、涎石症。 颌下腺最多见。结石是由脱落的上皮细胞、细菌、异物或细菌分解产物为核心,钙盐沉积于核心周围而形成。 结石可无症状，若发生阻塞时,则于进食时腺体出现肿胀、疼痛，进食后不久肿胀消失，疼痛也随之消失。多数结石X线片可显示出来。 * 病理变化 结石为单个或多个，形态不一，有的坚硬,有的松软呈泥沙样，剖面呈同心圆层板状,中央有一个或数个核心。 结石所在部位的导管增生扩张,或出现鳞状化生,导管表面上皮脱落形成糜烂或溃疡。 导管周围形成炎症性肉芽组织。 腺泡变性、萎缩，结缔组织增生，慢性炎症细胞浸润。 涎石病 * 涎石病 涎石病 * 涎石病 * 三. 坏死性涎腺化生 病因不明，有自愈倾向的涎腺良性病变 其临床和病理表现易误认为恶性肿瘤。 可能为物理、化学、生物损伤使局部缺血发生坏死性炎症。 * 临床特点 多发于腭部，也可发生于唇、颊及磨牙后腺; 腭部病变多在硬软腭交界处，可为单侧或双侧; 本病特征为粘膜表面形成火山口样溃疡，溃疡可深达骨面，但不破坏骨组织，溃疡中心坏死，周围粘膜充血，也有少数不出现溃疡，而为表面粘膜发红的肿块; 一般无痛或偶有刺激痛; 病程约6～8周，可自愈 坏死性涎腺化生 * 病理特点 溃疡周围的表面上皮呈假上皮瘤样增生; 腺小叶坏死，腺泡壁溶解消失，粘液外溢形成粘液池; 腺导管有明显的鳞状化生，形成大小不等的上皮岛或上皮条索。有的腺小叶完全被鳞状细胞团取代，易被误认为高分化的鳞状细胞癌或粘液表皮样癌。但化生的鳞状细胞形态较一致，无核异形性或间变; 腺体内有弥散的中性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润。 坏死性涎腺化生 坏死性唾液腺化生 腺导管上皮鳞状化生形成大小不等的上皮岛或上皮条索 * 腺小叶消失，导管上皮鳞状化生形成大小不等上皮团，间质内有弥散分布的炎症细胞 * 四、舍格伦综合征（Sjogren syndrome） 舍格伦综合征是一种慢性炎症性自身免疫性疾病。主要症候包括：眼干、口干及全身性结缔组织病（类风湿关节炎）。 * 临床特点 女性多发，为男性的4～5倍; 40～50岁; 腮腺、下颌下腺多见，常双侧，弥漫肿大，界不清，触诊质实无压痛。 口干症状: 口渴、唾液分泌减少; 眼干症状:眼易疲劳、异物感, 施墨（Schirmer）试验检查泪液分泌; 大多数患者同时伴有类风湿性关节炎; 舍格伦综合征 5、天疱疮最具特征性的病理变化: A 上皮细胞间水肿 B 淋巴细胞浸润 C 棘层松懈 D上皮过度角化 6、慢性盘状红斑狼疮在口腔黏膜的好发部位是： A 颊粘膜 B 下唇唇红 C 上唇唇红 D 上腭粘膜 7、下列哪项是艾滋病患者口腔常见表现 A扁平苔藓 B 带状疱疹 C急性坏死性龈口炎 D 卡波西肉瘤 8、天疱疮最具特征性的病理变化: A 上皮细胞间水肿 B 淋巴细胞浸润 C 棘层松懈 D上皮过度角化 * 涎腺疾病 1、涎腺发育异常 2、肿瘤性疾病 涎腺炎（急性、慢性） 涎石病 坏死性涎腺化生 舍格伦综合征 涎腺病（变性型涎腺肿大症） * 一、涎腺发育异常及异位 先天性涎腺缺失 涎腺增生 导管异常 涎腺移位 * （一）先天性涎腺缺失 也叫涎腺发育不全 单侧/双侧/大/小 代偿性增大 临床表现： 唾液的量 龋 口腔黏膜 唇及口角 颌面部 4、病因：遗传 * 1.急性涎腺炎(acute sialaden