第18章斜视与弱视（新版）课件.ppt

第十八章 斜视与弱视 概 述 斜视（strabismus)是指任何一眼视轴偏离的临床现象，可因双眼单视异常或控制眼球运动的神经肌肉异常引起。 在眼科学中，斜视与弱视具有相对独立的理论系统，描述斜视的术语很多，如果使用不当或不规范，则会引起概念混乱和误解。即使很优秀的眼科学家，也可能对斜视、弱视的理论了解不多。  一、相关概念 1.正位眼 (Orthophoria)向前注视时眼外肌保持平衡，破坏融合后两眼均无偏斜的倾向。是一种理想的两眼平衡状态，是一种很少能见到的眼位，大多数人都有小度数的隐斜。 2.融合（fusion) 两眼同时看到的物象在视觉中枢整合为一个物象。感觉融合和运动融合。 3.主导眼（dominant eye) 即优势眼。 4.隐斜和显斜 5.第一斜视角和第二斜视角 6.第一眼位、第二眼位、第三眼位和诊断眼位 二、眼外肌与眼球运动 1.拮抗肌 2.协同肌 3.配偶肌 表18-1 眼球运动定律：神经交互支配定律和配偶肌定律 三、双眼视觉及斜视后的病理改变 1. 双眼视觉的条件： 视网膜对应，双眼所见物象大小、形状、明暗、颜色相似或完全一致，有健全的融合功能和协调的眼球运动功能。 2. 斜视后的双眼视觉异常：复视和混淆视 3. 斜视后的病理生理改变：抑制，弱视，中心旁注视和异常视网膜对应 斜视分类 斜视国际上通用的是根据不同因素分类。 1．根据融合状态分类： ①隐斜：是一种被融合机制控制的眼位偏斜； ②显斜：是一种不能被融合机制控制的眼位偏斜。 ③间歇性斜视：一种部分时间可被融合机制控制的眼位偏斜，属显斜范畴，为隐斜与显斜之间的过渡形式； ④恒定性斜视：不被融合机制控制的眼位偏斜。2．根据不同注视位置，眼位偏斜的变化分类： ①共同性斜视：眼位偏斜不随注视方向的改变而变化，也不因注视眼的改变而变化； ②非共同性斜视：眼位偏斜随注视方向的改变而变化，也因注视眼的改变而变化，大多数非共同性斜视为麻痹性或限制性。3．根据注视眼分类： ①交替性斜视：可以自主地由一眼注视交替到另一眼注视； ②单眼性斜视：只选择用一眼注视。  4．根据斜视发生的年龄分类： ①先天性斜视：生后早期发现的斜视，可能与出生时存在的缺陷有关，因为很少为生后即存在斜视，所以称婴儿期斜视更合适； ②后天性斜视：生后较晚发生的斜视，一般发生在正常视觉功能发育一段时间之后。 5．根据偏斜方向分类： ①水平斜视；②内斜视或外斜视；③垂直斜视；④上斜视或下斜视，两眼可以自主交替注视时，诊断上斜视，而不能诊断下斜视；⑤旋转斜视；⑥内旋斜视或外旋斜视也可以为不同方向偏斜同时存在。如：垂直旋转斜视、水平垂直斜视等可以任何形式的联合。  临床遇到的病人常具有以上几种不同因素。比如，根据斜视发生时间确定为先天性者，可以是共同性的，也可以是非共同性的；可以是水平性的，也可以是垂直性的，或垂直水平性斜视；可以是交替性的，也可以是单眼性的等等。 五、斜视检查方法 【一般检查】  1．询问病史 要询问斜视发生的时间、症状。如患者为儿童，要询问母亲妊娠史、是否早产、顺产及出生体重；既往的照片；相关的诱因，如外伤、疾病等； 斜视为恒定性抑或间歇性；是否视物成双。  要了解以前的治疗情况，同时观察病人是否有代偿头位。还要了解是否有家族史。 2．视力检查与屈光检查 常规视力检查。 与斜视相关的有几点(1) 一定要分别检查远、近视力；分别检查裸眼视力与矫正视力。 (2) 对有隐性眼球震颤的患者，双眼同时检查的视力明显比单眼遮盖所查的视力好。为避免或减少诱发隐性眼球震颤，在检查时保持双眼同时睁开，雾视一眼而检查对侧眼视力。用此方法可检查到实际视力。  屈光检查为斜视检查的常规内容，无论是否需配戴眼镜。15岁以下儿童验光需散瞳。 3 ． 望诊　 　【专科检查】 1．眼球运动功能检查 遮盖检查： (1)遮盖-去遮盖实验：检查目的是发现显斜视，鉴别隐斜与显斜视。 方法：遮盖一眼，观察对侧眼，在遮盖的瞬间观察对侧眼是否有眼球移动，如发现有眼球移动则可确定对侧眼存在显斜。交换遮另一眼如未遮盖眼没有眼球移动，则说明该眼无显斜存在。如有眼球移动，说明该眼有显斜视。 去遮盖时，观察被遮眼的眼球移动情况，如被遮眼无眼球移动则说明该眼无显斜视；去遮盖眼如有从偏斜位返回正位的矫正性移动，则说明该眼有隐斜视。如去遮盖后该眼停留在斜位上，遮盖对侧眼后该眼才返回注