第22章第3节子宫破裂课件.ppt

第三节 子宫破裂 Rupture of Uterus 发生在急诊室的… 29岁经产妇，妊娠38周，阵发性腹痛2小时，因骨盆狭窄一次剖宫产术后1年，到当地医院就诊，剖宫产手术准备后，因医院停电转到医大急诊，在途中产妇突感撕裂样腹部剧痛。 查体：Bp40／10mmHg，P不清，R困难，全腹有压痛及反跳痛，在腹壁下可扪及胎体，胎心消失，经抢救无效，产妇死亡。 问题： 产妇死亡的原因是什么？ 死亡的原因是否可以避免？ 将如何避免？ * * 第二十二章 分娩期并发症 子宫破裂是指在分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生破裂。 未及时诊治可导致胎儿及产妇死亡 是产科的严重并发症 国外报道其发生率为0.08%～0.005% 定义 梗阻性难产 瘢痕子宫 子宫收缩药物使用不当 产科手术损伤 病因 是子宫破裂最常见的原因 骨盆狭窄 头盆不称 胎位异常 巨大胎儿 胎儿畸形 胎先露下降受阻 子宫下段过分伸展变薄 子宫破裂 梗阻性难产 瘢痕子宫 子宫收缩药物使用不当 产科手术损伤 病因 剖宫产或子宫肌瘤剔除术 子宫肌壁留有瘢痕 宫腔内压力增高可使瘢痕破裂 梗阻性难产 瘢痕子宫 子宫收缩药物使用不当 产科手术损伤 病因 分娩前肌注或静脉过量滴注缩宫素 分娩前使用前列腺素栓剂：如米索 导致子宫收缩过强造成子宫破裂 高龄、多产、子宫畸形等更易发生子宫破裂 梗阻性难产 瘢痕子宫 子宫收缩药物使用不当 产科手术损伤 病因 宫颈口未开全时行产钳或臀牵引术 毁胎术、穿颅术损伤子宫导致破裂 强行剥离植入性胎盘也可引起子宫破裂 发生原因 破裂部位 破裂程度 分类 自然破裂 损伤性破裂 子宫体部破裂 子宫下段破裂 完全性破裂 不完全性破裂 先兆子宫破裂 子宫破裂 临床表现 先兆子宫破裂 子宫破裂 临床表现 先兆子宫破裂的四大主要表现： 下腹部压痛 子宫病理缩复环形成 胎心率异常 血尿 因胎先露部下降受阻，子宫收缩过强，子宫体部肌肉增厚变短，子宫下段肌肉变薄拉长，在两者间形成环状凹陷，称为病理缩复环 先兆子宫破裂 子宫破裂 临床表现 不完全 子宫破裂 完全 子宫破裂 定义：子宫肌层部分或全层破裂但浆膜层完整，宫腔与腹腔不相通，胎儿及附属物仍留在宫腔内，成为不完全子宫破裂。 子宫下段剖宫产切口瘢痕破裂多见 症状： 常缺乏先兆破裂症状 不全破裂处有明显压痛 体征不明显，在子宫一侧可触及肿物（血肿） 先兆子宫破裂 子宫破裂 临床表现 不完全 子宫破裂 完全 子宫破裂 定义：子宫肌壁全层破裂，宫腔与腹腔相通 症状： 下腹撕裂样剧痛，子宫收缩骤然停止 脉搏细数血压下降休克征象 腹腔内出血全腹压痛反跳痛，腹壁下扪及胎体子宫位于侧方 胎心胎动消失 胎先露部升高，开大的宫颈口缩小 诊断 子宫切口瘢痕破裂诊断有困难 前次剖宫产手术史 子宫下段压痛、阴道流血 胎心改变、胎先露部上升 宫颈口缩小触及子宫下段破口可确诊 超声确定破口部位及胎儿与子宫的关系 诊断 胎盘早剥 妊娠期高血压疾病史或外伤史 子宫呈板状硬无病理缩复环 B型超声检查常有胎盘后血肿 难产并发腹腔感染 胎先露部无上升、宫颈口无回缩 胎儿位于宫腔内、子宫无缩小 体温升高和白细胞计数增多 处理 先兆子宫破裂 子宫破裂 处理 先兆子宫破裂 子宫破裂 立即抑制子宫收缩 肌注哌替啶100mg 或静脉全身麻醉 立即行剖宫产术 处理 先兆子宫破裂 子宫破裂 在输液、输血、吸氧和抢救休克的同时，无论胎儿是否存活均应尽快手术治疗 手术治疗 破口整齐无明显感染者可行修补术 破口大不整齐有感染者行子宫次全切除术 破口大撕伤超过宫颈者行子宫全切除术 手术前后给予大量广谱抗生素控制感染 严重休克者应就地抢救，须转院者应输血输液、包扎腹部后方可转送 预防 做好计划生育工作 做好围生期保健工作 提高产科诊治质量 正确处理产程 严格掌握缩宫剂应用指征 掌握产科手术助产的指征及操作常规 正确掌握剖宫产指征