第19章口腔颌面部其他组织来源的肿瘤和瘤样病变_2013 5 课件.ppt

十九章 口腔颌面部其他组织来源的肿瘤和瘤样病变 肿瘤： 一种异常的组织肿块，其生长超过正常组织并与 之不协调，而且当有发的刺激因素停止后，仍然继 续其过度的生长； 瘤样病变： 具有肿瘤的某些特征，但其本质是炎症或增生性 疾病； 第一节 良性肿瘤和瘤样病变 乳头状瘤 乳头状增生 纤维上皮息肉 血管瘤 牙龈瘤 先天性龈瘤 嗜酸性淋巴肉芽肿 淋巴管瘤 颗粒细胞瘤 神经鞘瘤 口腔黏膜色素痣 一、乳头状瘤（papillomas) 一组局部上皮呈外生性和息肉样增生形成的疣状或菜花状外观的肿物 鳞状细胞乳头状瘤和寻常疣 尖锐湿疣 免疫缺陷患者的乳头瘤和乳头瘤病 临床特点 部位： 常见的部位是腭、唇、舌等； 症状： 质软、有蒂、呈从状的指状突； 或无蒂的圆顶样病损，表面呈结节、乳头状或疣状； 白色或正常粘膜角化颜色； 通常单发； 在几个月内生长迅速，最大直径约6mm，然后维持 在一定的大小。 病理变化： 外生性、增生的复层鳞状上皮呈指状突起，其中心为血管结缔组织支持； 牙龈瘤的两种含义： （1）牙龈瘤为龈上包块，是一种临床名称，没有组 织病理或病变性质的内涵； （2）目前较多学者认为牙龈瘤是指牙龈局限性慢性 炎性增生。 临床特点 病因：创伤和慢性刺激（龈下菌斑和结石）； 性别：女性较男性多见，血管性牙龈瘤女性常见； 好发部位：前牙区（80%），上下颌无明显差异； 病理学分为四型 1）肉芽肿性牙龈瘤； 2）纤维性牙龈瘤； 3）血管性牙龈瘤； 4）巨细胞性牙龈瘤； 肉芽肿性和血管性牙龈瘤在组织学上十分相 似，合并称为血管性龈瘤； 临床表现为化脓性肉芽肿（pyogenic granuloma）或 妊娠性牙龈瘤(pregnancy epulis)，但组织学上两种病 变是一致的。 病 因：妊娠引起的内分泌改变 临床特点 可发生于妊娠期的1-9月中的任何时间，但以 前三个月多见，分娩后可自发消退或缩小而 表现为纤维性龈瘤； 妊娠性牙龈瘤手术时容易出血且难以控制， 术后也容易复发。 病理改变 肉眼观： 病损质软，紫红色包块，伴有溃疡和出血，出血可以 是自发性或轻伤后； 镜下特点： 血管内皮细胞增生成为实性片块或条索状，也可以 是小血管或大的薄壁血管增多。 临床特点： 有蒂或无蒂包块，质地坚实； 10-40岁者多见。 病理改变 肉眼： 颜色与附近牙龈相同，如有炎症或血管丰富则色泽较 红，如果表面溃疡则覆盖黄色纤维素性渗出物； 镜下： 由富于细胞的肉芽组织和成熟的胶原纤维束组成；炎 细胞多在血管周围呈灶性分布于纤维束之间； 病因：损伤后的反应性增生； 临床特点： 临床少见，30-40岁多见，女性多于男性，部 位以前牙区多见，上颌较下颌多见； 病理改变 肉眼： 病变呈暗红色，可发生溃疡，病变发生在前牙的牙 间区时，颊侧和舌侧肿物与牙间狭窄带相连形成一 种时漏状外观； 镜下： 富于血管和细胞的间质内含有多核破骨细胞样细 胞，呈灶性聚集；巨细胞的来源不明。 术后高复发倾向 复发率： 巨细胞性牙龈瘤（17%）； 纤维性牙龈瘤（14%）； 血管性牙龈瘤（6%）； 复发的主要原因是局部菌斑和结石除去不彻底和 （或）手术切除不完全。 第二节 恶性肿瘤 口腔癌 恶性黑色素瘤 纤维肉瘤 恶性纤维组织细胞瘤 血管肉瘤 恶性淋巴瘤 恶性肉芽肿 口腔转移性肿瘤 口腔癌是指发生于口腔黏膜的鳞状细胞癌，亦称口腔黏膜癌，约占口腔恶性肿瘤的90%。 病因： 不清楚； 主要的危险因素是吸烟和酗酒； 人类乳头瘤病毒是一小部分口腔癌和40%以上的口咽癌的病因学因素。 临床特点 早期：常无症状或症状不明显；患者可能出现红色病损、白色病损或者红白相间的病损； 晚期：粘膜增生和溃疡、疼痛、耳部牵涉痛、口臭，语言、张口和咀嚼困难、吞咽困难和疼痛以及出血、消瘦、颈部肿大。 病理变化 高分化鳞癌：含有数量不等的基底细胞和具有细胞间桥的鳞状细胞，角化明显；核分裂象少，非典型核分裂和多核细胞极少；胞核和细胞多形性不明显； 中度分化鳞癌：具有独特的核的多形性和核分裂，包括非正常核分裂；角化不常见，细胞间桥不明显； 低分化鳞癌：以不成熟的细胞为主；有大量的正常或不正常的核分裂；角化非常少，细胞间桥几乎不能发现； 如果癌细胞浸润范围较表浅仅限于基底膜下方时可称为微浸润性鳞状细胞癌（microinvasion squamous cell cracinoma）； 病理变化 肉眼： 病变开始时为边界清楚、细的白色角化斑块，迅速变厚，发展成钝的乳头状或疣状，表面突起； 肿瘤表现为宽的基底