毒蛇咬伤的诊断和治疗ppt课件.ppt

毒蛇咬伤的诊断和治疗 流行病学 我国两广地区蛇害严重，每年蛇咬伤的发病率约为万分之二十五 蛇咬伤者往往病情重、变化快，如治疗不及时，致残、致死率高 这些毒蛇夏秋屯在南方森林、山区、草地中出现，当人在割草、砍柴、采野果、拔菜、散　　 步、军训时易被毒蛇咬伤 毒蛇作为宠物饲养 我国蛇类有160余种，其中毒蛇约有50余种，有剧毒、危害剧大的有10种，如大眼镜蛇、金环蛇、眼镜蛇、五步蛇、银环蛇、蝰蛇、腹蛇、竹叶青、烙铁头、海蛇等，咬伤后能致人死亡 毒蛇一般头大颈细，头部呈三角形，尾短而突然变细，花纹色彩鲜艳 毒蛇咬伤部常留两排深而粗的牙痕 蛇毒的作用机制 血液毒主要由 溶蛋白酶和磷脂组 成，具有强烈的溶组 织、溶血或抗凝作 用，前者损伤心肌， 导致循环系统障碍的 一系列临床表现，后 者引起凝血功能障 碍，导致出血、DIC 神经肌肉接头阻滞而表现出骨骼肌丧失运动功能的各种麻痹症，伤处发麻，、眼险下垂、语言不清、肢体软瘫、吞咽和呼吸困难等，最后可导致呼吸循环衰竭 兼有神经毒和血循毒的作用，对神经和血液循环的作用各有偏重 神经毒 血液毒 混合毒 蛇毒含有毒性蛋白质、多肽和酶类 ，进入组织、淋巴和血流，可引起严重的全身中毒 临床表现 局部症状： 局部剧痛、红肿，并迅速向肢体上端蔓延 伤口出血、局部变黑 皮下出血，淤斑 局部淋巴结肿痛 全身症状： 头晕、胸闷、恶心、视物模糊、全身不适等症状 呼吸肌麻痹和肌肉瘫痪 急性循环衰竭，心肌损害 急性肾功能衰竭，横纹肌严重破坏、大量肌红蛋白释放 凝血功能障碍 肝脏损害 国际蛇伤诊断标准，2006年11月马来西亚第三届国际蛇伤会议 临床分型 临床分型 被毒蛇咬了怎么办？ 首先判断是否为毒蛇咬伤。通常伤口上有两个较大和较深的牙痕，即可判断为毒蛇所咬 在近心端及时绑扎阻滞毒素扩散，找一根带子在伤口的向心一侧绑上，务必注意15分钟放松2-3分钟 用清水、冷开水加盐或肥皂水冲洗伤口，以牙痕为中心可用小刀把伤口切开成十字形切口至皮下，然后用双手由伤肢近心端向远端、由伤口4周向伤口中心挤压15～20 min，以促使毒液排出；此外，还可用吸奶器或拨火罐的方法吸出毒液 迅速送医院注射抗蛇毒血清，途中千万不能奔跑 监测项目 生命征：呼吸，循环，意识状态 心肌酶：与病情正相关，了解心肌损害程度 肝肾功能 电解质 尿常规 凝血功能，血常规 血气分析 临床诊断 毒蛇咬伤史，毒蛇种类，局部伤口 病情的分型：轻型，重型，危重型 治疗方法 清创排毒 1 抗毒治疗 2 预防破伤风 3 综合治疗 4 局部伤口处理 应用过氧化氢，生理盐水，肥皂水或1：5000高锰酸钾溶液反复冲洗 以牙痕为中心行“+”字切口，长2-3cm深达皮下，但不伤及筋膜，使血液及淋巴液外流排毒 伤口深有污染或伤口组织有坏死者，应及时切开清创 同时从伤口周围向伤口处轻轻挤压，拔罐治疗仪抽吸疗法，以便蛇毒排出 伤口有效处理10-20min后可去除绑带 抗蛇毒治疗 我国各地针对当地毒蛇研制的中药制剂：南通蛇药（季德胜蛇药），上海蛇药，广东蛇药，广西蛇药，湛江蛇药 应用75％乙醇溶解季德胜蛇药成糊状涂在伤口周围肿胀处．每天1次 同时口服季德胜蛇药．首次20片，以后每6 h 1次．每次10片．中毒症状严重者可加大剂量至每次20～40片．或增加服用次数．直至中毒症状减轻、局部消肿时停药 抗蛇毒血清 抗蛇毒血清是治疗毒蛇咬伤的首选特效药物 采用同种特异的抗蛇毒血清直接中和游离蛇毒抗原，使其失去对人体细胞的破坏作用，但如果蛇毒已和组织器官结合，抗蛇毒血清对其无中和作用 只能中和体内游离蛇毒，对其引起的器官损害无效 根据毒蛇种类选用相应的抗蛇毒血清 越早给药，效果越好，一般应在毒蛇咬伤后6-8小时内应用 加速蛇毒的排泄，给予大量补液并利尿，以促进蛇毒的排泄，减轻中毒症状 肾上腺皮质激素，有显著的抗炎、抗过敏反应、抗毒血症，可以提高机体的应激反应，能抑制和减轻组织变态反应和坏死，减轻伤口局部反应和全身中毒症状，对减轻肢体水肿作用明显 采用冲击剂量及短疗程。地塞米松每天40-100mg或甲基强的松龙每天1000~1500mg分次静滴，一般l~2天停药 综合治疗 早期应选用有效抗生素，防治伤口并发感染 24h内应用破伤风抗毒素预防：伤口易形成厌氧环境 继发凝血功能障碍者，补充新鲜冰冻血浆、冷沉淀 局部肿胀明显，合并骨筋膜综合症患者给予切开引流等外科对症治疗 气管插管机械通气：呼吸衰竭 血液灌流与CRRT治疗 清除蛇毒毒素 有效清除循环中的细胞因子和炎症介质 更好地维持水、电解质和酸碱平衡，并保持血流动力学的稳定性 重症患者，传统治疗方法无效，出现多个脏器功能衰竭 血液透析组：55例重症毒蛇咬伤伴ARF患者 血液灌流联合血液透析组：60例重症毒蛇咬伤伴ARF患者 血液