第24章第五节_ 颌面部感染七课件.ppt

第五节 颌面部感染病人的护理 概述 口腔颌面部位于消化道与呼吸道的起端，通过口腔与鼻腔与外界相通。 由于口腔、鼻腔、鼻窦的腔隙，牙、牙龈、扁桃体的特殊解剖结构和这些部位的温度、湿度均适宜于细菌的寄生、滋生与繁殖。因此，正常时即有大量的微生物存在。 概述 颜面皮肤的毛囊、汗腺与皮脂腺也是细菌最常寄居的部位。 在这些部位遭受损伤遭受损伤、手术或全身抵抗力下降等因素影响下，均可导致正常微生物生态失调的内源性或外源性感染的发生。 概述 颜面及颌骨周围存在较多相互连通的潜在性筋膜间隙，其间含疏松的蜂窝结缔组织，形成感染易于蔓延的通道。 颜面部血液循环丰富，鼻唇部静脉又常无瓣膜，致使在鼻根至两侧口角区域内发生的感染易向颅内扩散，因而称之为面部的“危险三角区”。 概述 面颈部具有丰富的淋巴结，口腔、颜面及上呼吸道感染，可顺相应淋巴引流途径扩散，发生区域性的淋巴结炎，特别是儿童淋巴结发育上不完善，感染易穿破淋巴结被膜，形成结外蜂窝织炎。 口腔颌面部感染的途径 牙源性 病原菌通过病变牙或牙周组织进入体内发生感染者，称为牙源性感染。 腺源性 损伤性 血源性 医源性 致病菌 口腔颌面部感染常由金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌等及类杆菌属、梭杆菌属等厌氧菌引起，最多见的是需氧菌与厌氧菌的混合感染。 过程与转归 口腔颌面部感染受到病员的抵抗力、细菌的毒力和护理措施的影响： 1.急性感染发生后，若机体抵抗力强，并得到及时合理的治疗，则感染可被局限，通过自行吸收或形成脓肿引流后痊愈。 2.当机体抵抗力与病原菌毒力处于相持之势，或处理不当时，则感染可转归为慢性过程。 3.若细菌毒力超过人体抵抗力，或抗菌药物使用不力或无效，护理不当时，感染可向周围组织蔓延，并通过淋巴管及血液循环扩散，引起淋巴管炎、淋巴结炎、或发生败血症、中毒性休克等严重并发症。 二、面部疖痈 面部皮肤是人体毛囊及皮脂腺、汗腺最丰富的部位之一，又是人体暴露部分 ，接触外界尘土、污物、细菌机会多，易致细菌感染。 单一毛囊及其附件的急性化脓性炎症称为“疖”。其病变局限于皮肤浅层组织。 相邻多数毛囊及其附件同时发生急性化脓性炎症称为“痈”。其病变波及皮肤深层毛囊间组织时，可顺筋膜浅层扩散至皮下脂肪层，造成较大范围的炎性浸润或组织坏死。 病因及发病机制 颜面部疖痈的病原菌主要是金黄色葡萄球菌。正常的毛囊及其附件常有细菌存在，但只有在局部因素影响或全身抵抗力下降时，细菌才开始活跃引起炎症。 皮肤不洁或剃须等原因引起皮肤的损伤均可成为局部诱因； 全身衰竭、患消耗性疾病或糖尿病的病人，也易发生疖痈。 健康史 仔细询问病史，了解病人是否患消耗性疾病、全身衰竭或糖尿病，有无皮肤不洁或剃须等导致皮肤损伤的情况。 了解诊治过程，询问病人有无搔抓、挤压、挑刺、热敷等局部不正当的处理措施。 疖 初期为皮肤上出现红、肿、热、痛小硬结，有触痛；呈锥形隆起，有跳痛；2～3天内硬结顶部出现黄白色脓头，周围为红色硬盘，病人自觉局部瘙痒、烧灼感及跳痛；以后脓头破溃，排出少许脓液后疼痛减轻；或其顶端形成一个脓栓，与周围组织分离而脱落，炎症逐渐消退，创口自行愈合。 疖若处理不当，如随意搔抓或挤压排脓、热敷、药物烧灼腐蚀以及不恰当的切开等，都可使炎症扩散。 痈 好发于唇部（唇痈），上唇多于下唇，男性多于女性。 发病初期，局部可形成迅速增大的紫红色浸润块，质地坚硬，界限不清；其后皮肤上出现多数黄白色脓头，破溃后溢出脓血样分泌物；继之脓头周围组织亦有坏死，坏死组织溶解排出后，可形成多数蜂窝状腔洞。。 痈 感染可波及皮下筋膜层及肌肉组织，使整个痈的病变区组织呈酱紫色浸润块；痈周围和深部的组织则呈弥散性水肿。 唇痈病人因唇部极度肿胀、疼痛、张口受限而致进食、言语困难。 局部区域淋巴结肿大、压痛，全身中毒症状明显，如畏寒、高热、头痛、食欲减退。 唇痈较疖更易伴发颅内海绵窦血栓性静脉炎、败血症、脓毒血症及中毒性休克和水电解质紊乱，从而导致较高的死亡率。 辅助检查 实验室检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高。 心理社会状况 当面部疖痈发生于年轻病人时，常认为影响到自己的面容，妨碍其社会交往，因而表现处焦虑、烦躁。 个别病人为使其尽快消除，擅自采用不正确的处理方法，如挤压、烧灼等，这样往往会导致炎症扩散，甚至产生严重并发症。 而有的病人则对面部疖痈重视不够，以致延误治疗导致严重后果。 治疗要点 面部疖痈的治疗应局部和全身治疗相结合。在炎症早期，无显著全身症状时应以局部治疗为主，同时选择必要的药物治疗。 局部治疗 全身抗菌药物治疗 全身支持疗法 局部治疗 疖：初起时可用2%碘酊涂擦局部，每日一次，并保持局部清洁。 痈：宜用高渗盐水或含抗生素的盐水纱布局部持续湿敷，可促进早期痈的局限、软化和穿破。在急性炎症得到控制，局部肿胀局