第25章_ 口腔颌面部感染课件.ppt

第25章 口腔颌面部感染 学 习 目 标 1. 描述智齿冠周炎的病因、表现及处理。 2. 知道间隙感染的解剖因素、感染来源及特征性表现。 3. 说出表浅间隙切开引流的部位及方法。 4. 说出颌面部疖痈的治疗原则。 第1节概述 口腔颌面部感染是由致病微生物入侵引起的口腔颌面部软、硬组织复杂的病理反应。除具备全身各部位感染的红、肿、热、痛和功能障碍等共性外，因其解剖生理特点，口腔颌面部感染有其特殊性。 第2节 智齿冠周炎 一、 病因 下颌第三磨牙萌出位置不足，牙冠部分萌出或牙齿位置倾斜，部分、甚至完全埋入颌骨内，此时牙冠被游离的牙龈部分或全部覆盖，牙冠与龈瓣之间形成冠周盲袋，食物残渣进入龈袋后不易清除 。 二、 临 床 表 现 1. 临床症状炎症早期，患者仅感觉磨牙后区不适，有时轻痛，一般无全身症状。炎症加重时，局部有跳痛，并向耳后区放射，如炎症波及咀嚼肌则引起不同程度的张口受限。 2. 口腔检查下颌第三磨牙萌出不全，牙冠周围有龈瓣覆盖，软组织红肿，龈瓣边缘糜烂，用探针在肿胀的龈瓣下可探及阻生牙，龈袋内有时有脓性分泌物。 三、 治疗 治疗原则： 急性期以抗炎、镇痛、建立引流及对症处理为主，同时应注意防止发生并发症。 急性期过后，应考虑对病源牙采用外科治疗，以防复发。 第3节 颌面部间隙感染 颌面部间隙感染是颌面和口咽区潜在间隙中化脓性炎症的总称。间隙感染局限者称脓肿，弥散者称蜂窝织炎。 一、 病因 1. 牙源性感染是本病最常见的病因。 2. 腺源性感染。 3. 继发于外伤、面部疖痈的感染较为少见，但也可以引起间隙感染。 二、 临 床 表 现 1. 眶下间隙感染 感染发生于眶下区尖牙窝处，多由上颌尖牙、前磨牙的牙源性感染所致。感染表现为眶下区弥漫性红肿、压痛，下眼睑水肿导致睁眼困难，鼻唇沟消失。上颌前牙前庭沟处红肿或可及波动感。 二、 临 床 表 现 2. 咬肌间隙感染 感染主要来自下颌第三磨牙冠周炎及下颌磨牙的根尖周的感染。主要的临床表现是以下颌角为中心的腮腺咬肌区红肿、发硬、压痛，由于肌肉处于痉挛状态，有严重张口受限，甚至牙关紧闭。一般情况下因咬肌发达，脓肿形成常不能触及波动感，但有明显压痛和凹陷性水肿，肿胀不易自行穿破。 二、 临 床 表 现 3. 颌下间隙感染 感染发生在颌下三角区，多来自下颌磨牙的根尖周感染，小儿亦可由腺源性感染如下颌下淋巴结炎所引起。局部表现为颌下区红肿、疼痛，皮纹消失，皮肤发亮，下颌下缘可因肿胀而不显。 三、 治 疗 原 则 1. 全身治疗 2. 局部治疗 第4节 颌骨骨髓炎 牙病引起的化脓性炎症常波及颌骨，因而颌骨骨髓炎的发病率在全身骨骼系统中最高。颌骨骨髓炎可分为化脓性、特异性、放射性等几种。临床上以化脓性颌骨骨髓炎最为多见。 一、 病因 颌骨骨髓炎的感染主要由牙槽脓肿、牙周炎、下颌第三磨牙冠周炎等牙源性感染所致，其次为粉碎性骨折或火气伤引起的骨创感染。 病原菌主要为金黄色葡萄球菌，其次为链球菌，常见为混合感染。 二、 临 床 表 现 1. 中央性颌骨骨髓炎 发病急剧，患者首先感觉到局部病源牙持续性剧痛，可迅速波及邻牙，导致整个患侧疼痛并沿三叉神经分布区放散。下颌骨骨髓炎，下牙槽神经受累时，可有患侧下唇麻木，短期内下颌多数牙松动。牙龈及前庭沟红肿，常有脓液自牙周溢出。因咀嚼肌受累，有不同程度的开口受限。 二、 临 床 表 现 2. 边缘性颌骨骨髓炎 多见于青年人，好发在下颌升支外侧，由下颌第三磨牙冠周炎引起间隙感染所致。临床可在下颌角区或腮腺嚼肌区出现炎性浸润硬块，有压痛、凹陷性水肿，并有张口受限，脓肿可自行穿破，形成瘘管经常溢脓，甚至排出小块死骨。 三、 预防与治疗原则 及时治疗冠周炎、根尖周炎等牙源性感染，对预防发生颌骨骨髓炎有积极意义。 1. 急性颌骨骨髓炎的治疗 急性颌骨骨髓炎的全身治疗与颌面部蜂窝织炎相同，主要以全身支持疗法为主，增强机体抵抗力，并结合药物治疗控制感染。 2. 慢性颌骨骨髓炎的治疗 慢性期的治疗应以死骨刮除术及病灶牙拔除术为主。 第5节 颜面部疖痈 颜面部具有丰富的毛囊、皮脂腺和汗腺，又是人体暴露较多的部位，易受机械刺激和细菌侵入，而引发感染。 一、 病因 颜面部疖痈的病原菌主要是金黄色葡萄球菌。营养不良或糖尿病患者易发生疖痈。 二、 临 床 表 现 疖初期表现为一个红、肿、热、痛小硬结，后逐渐隆起呈锥形，顶部出现黄白色小脓栓，以后脓头破溃，排出少许脓液后疼痛减轻，炎症逐渐消退，创口自行愈合。 痈好发于上唇部，又称唇痈，男性多于女性。感染的面积和深度、炎症的浸润程度都比疖广泛严重。当多个毛囊、皮脂腺及其周围组织发生急性炎症和坏死时，形成紫红色炎性浸润块，其后皮肤出现多个黄白色脓栓，破溃后溢出脓血样分泌物