- 1、本文档共51页,可阅读全部内容。
- 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
第3节_子宫内膜异位症与子宫腺肌症课件
* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 三、热灼血瘀证 治法:清热和营,活血祛瘀。 方药:小柴胡汤(《伤寒论》)合桃仁承气汤(《温病条辨》) 经行质稠,量多夹块者,加贯众、生蒲黄清热化瘀止血;下腹疼痛,有灼热感,带下黄稠,加黄柏、土茯苓清热除湿。 五、辨证论治 * 四、气虚血瘀证 主要证候 经期腹痛,肛门坠胀不适,经行量或多或少,色暗淡,质稀或夹血块,盆腔有结节或包块;面淡而晦暗,神疲乏力,少气懒言,纳差便溏;舌淡胖边尖有瘀斑,苔薄白,脉沉涩。 证候分析 素体虚弱或久病伤正气,气不足则无力推动血行,渐成瘀血内阻,不通则痛,故经期腹痛,肛门坠胀;色暗淡、质稀或加夹血块乃气虚瘀血之象;气虚则见面淡而晦暗,神疲乏力,少气懒言;脾气亏虚则纳差便溏;舌脉均为气虚血瘀之象。 五、辨证论治 * 四、气虚血瘀证 治法:益气活血,化瘀止痛。 方药:举元煎(《景岳全书》)合桃红四物汤(《医林改错》) 若腹痛甚腹冷者,加艾叶、小茴香、熟附片、干姜以温经止痛;腰腿酸软者,加续断、桑寄生以补肝肾强筋骨。 五、辨证论治 * 五、肾虚血瘀证 主要证候 经前或经期腹痛,月经先后不定期,经量或多或少,盆腔有结节或包块;腰膝酸软,腰脊刺痛,神疲肢倦,头晕耳鸣,面色晦黯,性欲减退,夜尿频;舌质黯淡,苔白,脉沉细涩。 证候分析 肾气亏损,无力推动血行,则血行迟滞,故经前或经期腹痛;腰为肾之外府,肾气虚故见腰膝酸软,气虚血瘀内阻见腰脊刺痛;肾开窍于耳,气虚则头晕耳鸣,面色晦黯;舌脉均为肾虚血瘀之象。 五、辨证论治 * 五、肾虚血瘀证 治法:补肾益气,活血化瘀。 方药:补肾祛瘀方(《上海中医药杂志》)1991.7) 经行淋漓不净加茜草、乌贼骨化瘀止血;小腹冷痛喜温,畏寒肢冷者,加补骨脂、艾叶、肉桂温肾助阳;颧红唇赤,手足心热者,加地骨皮、鳖甲养阴清热。 五、辨证论治 * 六、西医治疗 手术治疗 辅助生育治疗 药物治疗 介入治疗 西医治疗 * 1、子宫内膜异位症 保守性手术 保留患者的生育功能,尽量去除肉眼所见的病灶,剔除卵巢子宫内膜异位症囊肿以及分离粘连。 半根治性手术 切除子宫和病灶,但保留卵巢。根治性手术即切除全子宫及附件以及所有肉眼可见病灶。 辅助性手术 如子宫神经去除术以及骶前神经切除术适合中线部位的疼痛。按照手术途径有开腹手术和腹腔镜手术。 (1)手术治疗:按照手术术式有保守性手术、半根治性手术、根治性手术、辅助性手术。 六、西医治疗 * 达那唑 自月经周期第1天至第5天内开始服用,每次200mg,每天2~3次,以闭经为准,可适当调整药量,最大用量每日800mg,连服半年。 孕三烯酮 自月经周期第1天至第5天内开始服用,每次2.5mg,每周2次,连服半年。 GnRH-a 是目前公认的治疗子宫内膜异位症有效的药物,疗程为半年。自月经周期第1天至第5天内开始下腹部皮下注射(戈舍瑞林埋植剂,3.6mg/支)或皮下注射(醋酸亮丙瑞林,3.75mg/支)或肌内注射(曲普瑞林,3.75mg/支),每4周1针,用6针。 (2)药物治疗:对经手术明确诊断者常可选药物有达那唑,孕三烯酮、促性腺激素释放激素类似物或激动剂(GnRH-a)。 六、西医治疗 * 目前使用GnRH-a剂量可能偏大,国外数篇报道使用“减量治疗”,尚有待进一步研究和统一。 这几种药物的副作用大致表现为:性情急躁、潮热、痤疮、阴道干涩、水肿等,停药后可逐步恢复。也有使用孕激素类药物,常用有炔诺酮、甲地孕酮和甲羟孕酮等。 六、西医治疗 * (3)合并不孕症的治疗:一般认为对于大于4cm的巧克力囊肿应先做腹腔镜手术,以降低感染风险,改善取卵条件,然后再行助孕治疗。 若按照子宫内膜异位症治疗后仍不能妊娠,或年龄较大妊娠困难者,应及时使用助孕技术如宫腔内人工授精(COH/IUI)以及体外授精-胚胎移植(IVF-ET)等促进妊娠。 六、西医治疗 * 手术治疗: 有子宫切除术和保守性手术。子宫切除术适用于年龄较大,无生育要求者。保守性手术主要有子宫腺肌病病灶挖除术、子宫内膜去除术和介入治疗如动脉栓塞疗法(TEA),还有腹腔镜下子宫动脉阻断术。 药物治疗: 对年轻有生育要求,近绝经期或者不接受手术者可用达那唑、孕三烯酮或GnRH-a,用药剂量及注意事项同子宫内膜异位症。 2、子宫腺肌病 六、西医治疗 * 七、其他治法 1.中药外敷 选用活血化瘀,消癥散结药物,外敷下腹部。 2.中药灌肠 选用理气活血消癥药物,保留灌肠。 3.针灸 取穴中极、关元、足三里、三阴交、大横、天枢等。 * 子宫内膜异位症是妇科常见病、疑难病,临
文档评论(0)