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第4章　结　膜　病 第1节 沙 眼 一、病 因 沙眼由沙眼衣原体感染结膜上皮而致病，本病为接触传染，传染源为患眼的分泌物。传播途径主要有两个：患眼→水→健眼;患眼→手或物→健眼。 二、临床表现 潜伏期5～12天，侵犯双眼，多发生在少年儿童期。 （一）症状　为急性或亚急性发病，有异物感、畏光、流泪和黏液性分泌物，数周后进入慢性期。此期轻者多无明显症状，在健康体检时被发现；有症状者，偶有痒、异物感、干涩，若有角膜并发症，则症状加重，出现眼痛、视力下降等。 （二）体征　 病变主要在结膜和角膜上。 1．结膜病变　衣原体主要侵犯上睑结膜和上穹窿结膜。检查可见睑结膜充血、血管模糊，乳头增生和滤泡形成。此为活动性病变。随着病情的发展，睑结膜的乳头和滤泡发生变性和坏死，为结缔组织所取代，形成白色瘢痕组织。此为退行性病变。 ２．角膜病变　沙眼衣原体可侵犯角膜上皮细胞，使角膜形成灰白色点状炎症浸润，还可诱发新生血管，血管从角膜上缘向下似垂帘状侵入角膜，称角膜血管翳，严重者可遮盖角膜全部，影响视力。 三、诊 断 凡有下述第一项表现，再兼有其他三项之一者，即可诊断为沙眼。 １．上穹窿和上睑结膜充血、血管模糊，乳头增生或滤泡形成，或两者兼有。 ２．用放大镜或裂隙灯显微镜检查可见角膜血管翳。 ３．上穹窿和上睑结膜出现瘢痕。 ４．结膜刮片检查发现沙眼包涵体。 四、分期和分级 为了在普查和临床诊疗中了解沙眼的轻重和预后，也便于记录和统计，我国制定了沙眼的分期分级法。把沙眼分为三期，即进行期、退行期、完全结瘢期，用“Ⅰ”“Ⅱ”“Ⅲ”表示，并根据沙眼活动病变的范围大小用“＋”“＋＋”“＋＋＋”来表示轻、中、重。 五、后遗症和并发症 1.睑内翻及倒睫 2.角膜混浊 3.实质性结膜干燥症 4.慢性泪囊炎 六、治 疗 １．局部药物治疗　0.1%利福平、0.1%酞丁安、0.25%氯霉素、10~30%磺胺醋酰钠滴眼剂，每日４～６次；晚上涂四环素、红霉素、金霉素眼膏。坚持用药１～３个月，重症用药半年以上。 ２．手术治疗　乳头多者用沙眼磨擦术；沙眼滤泡多者行滤泡压榨术。 3．并发症的治疗　对于后遗症和并发症，可行手术。 七、预防 主要是切断沙眼的传播途径。加强公共场所卫生管理；培养良好的卫生习惯，不用手、袖口、不洁毛巾等擦眼，坚持一人一巾一盆，毛巾、手帕要勤洗、勤晒；加强传染源管理，用过的生活及医疗用品要严格消毒，废弃物集中焚之；医护人员诊治病人后要严格消毒双手以防交叉感染。 第2节 急性卡他性结膜炎 一、病 因 由细菌感染引起，常见的细菌为科－威氏杆菌、肺炎双球菌、葡萄球菌等。一般通过接触感染。 二、临床表现 潜伏期１～３天。起病急，多为双眼发 病。症状为眼痒、异物感、灼热感，分泌 物多，睡觉时大量分泌物可将上下睫毛粘 住。检查时见结膜充血明显，呈鲜红色， 球结膜水肿，可伴有结膜下出血，分泌物 为黏脓性，有时在结膜上形成假膜。通常 ３～４天达高峰，随后逐渐好转，病程 7～14天，如不及时治疗，可转为慢性。 三、治 疗 １．清除分泌物　可用棉签拭去或用生理盐水、3％硼酸溶液冲洗结膜囊。 ２．局部用药　选择抗生素滴眼剂和眼膏。常用0.25%氯霉素、0.3%环丙沙星、氧氟沙星、10～30%磺胺醋酰钠等滴眼剂，每1－2小时1次，临睡前涂眼膏。 ３．全身治疗　病情严重引起全身症状者，可同时全身应用抗生素或磺胺类药物。 ４．不宜热敷和包盖　 第3节 淋菌性结膜炎 一、病因 致病菌为淋病双球菌，由于接触患有淋病的尿道、阴道分泌物或患眼分泌物引起感染。成人主要为自身感染，新生儿则在通过产道时被感染。 二、临床表现 潜伏期多为2~3天，双眼同时或先后发病。病情发展迅速，症状为眼痛、畏光。检查见眼睑及结膜高度水肿、充血，睑裂消失。睑结膜充血、肥厚、表面粗糙不平、小出血点及薄层伪膜。分泌物多，初为浆液性或血水样，继而为黄色脓性，不断自睑裂溢出，故又称脓漏眼。淋球菌可侵犯角膜，引起溃疡、甚至穿孔而严重影响视力。 三、治疗 1.冲洗结膜囊 用1000U~5000U/ml的青 霉素溶液冲洗患眼。 2.局部用药 用5000U~10000U/ml的青 霉素溶液滴眼，5~10分钟一次。 3.全身用药 肌肉注射或静脉点滴青 霉素，每4~6小时一次，并口服磺胺药。 4.侵犯角膜者治疗同角膜炎。 第4节 病毒性结膜炎 一、病因 由病毒感染引起。常见病毒为微小核糖核酸病毒、腺病毒８型。 二、临床表现 1.流行性出血性结膜炎　为微小RNA病