第4章结膜炎课件.ppt

临床表现 症状： 主要表现为急性滤泡性结膜炎，常合并有角膜病变。患者多为20~40岁成年人及儿童，急性发病，潜伏期5d～7d。  症状体征： 初发时自觉异物感、水样分泌物、疼痛、畏光和流泪等。眼睑水肿、睑球结膜显著充血、球结膜水肿，睑结膜及结膜穹窿部48h内出现大量滤泡。结膜滤泡可被水肿的结膜掩盖。耳前淋巴结肿大并有压痛。偶有结膜下出血，少数严重者可出现结膜假膜或膜的形成。也可出现腺病毒性角膜炎，随病程病变由轻到重，早期表现为上皮型角膜炎，继后发生上皮下和浅基质层点状浸润。浸润呈圆形，边界模糊，直径(0.5～1.5)mm，形态和大小基本一致，数个或数十个不等，可集聚成簇位于角膜中央区。视力可略受影响，以后恢复正常。角膜混浊斑点可于数月后逐渐吸收，也有持续数年者。成人多局限于外眼表现；儿童可有全身症状，如发热、咽痛、中耳炎、腹泻等。 诊断 根据急性滤泡性结膜炎并发浅层点状角膜炎、耳前淋巴结大和压痛、分泌物涂片镜检见单核细胞增多等特点，即可诊断。  治疗 以局部治疗为主，主要为支持疗法，无特效药物。 常用的抗病毒滴眼液有0.1%疱疹净、0.1%三氮唑核苷、4%吗啉双胍等，每小时一次。 因不常合并细菌感染，一般不需使用抗菌药。 局部冷敷和使用血管收缩剂，可缓解症状。  预防 传染期间（发病后7d～10d）应注意隔离。患者接触过的用具应严格消毒，避免交叉感染。 医生检查完患者后，应常规洗手。 不使用可能污染的滴眼液等。 二、流行性出血性结膜炎 　　流行性出血性结膜炎，是一种暴发流行的自限性眼部传染病，号称“阿波罗11号结膜炎”。1969年首先在非洲加纳发现。 1971年曾在我国大范围流行。 世界各洲和大部分岛屿都发生过流行。 本病传染性极强，可大面积迅速流行。  病因 病原体为70型肠道病毒。 偶由Ａ24型柯萨奇病毒引起。 临床表现 潜伏期短，约在24h内发病，多为双眼，一般持续10d左右或更短。 自觉畏光、流泪、眼红、异物感和剧烈眼痛等。 眼睑及结膜充血、水肿，睑结膜滤泡明显增生。球结膜点状或片状出血，多自上方开始。 耳前淋巴结肿大。病初角膜上皮有一过性、细小点状的上皮型角膜炎。 部分患者有发热不适及全身肌痛。 【诊断】 急性滤泡性结膜炎的症状，同时有显著的结膜下出血，耳前淋巴结肿大等为诊断依据。 【治疗和预防】 同流行性角结膜炎。 （-） （+） （-） 伪膜 滤泡多 滤泡多 （+） 乳头滤泡 水样、浆液性 水样、浆液性 脓/粘液 分泌物 约1天 5-7天 1-3天 潜伏期 肠道病毒 腺病毒 细菌 病因 流行出血性 结膜炎 流行性 角结膜炎 急性细菌性 结膜炎 常见急性结膜炎鉴别 流行性出血性 结膜炎 流行性 角结膜炎 急性细菌性 结膜炎 局部抗病毒、抗生素 局部抗病毒、抗生素 局部抗生素 治疗 7-10天 2-3周 5-7天 病程 （+） （+） （-） 耳前淋巴 浅层点状角膜炎 浅层点状炎，上皮下圆点状浸润 卡他性边缘性角膜浸润 角膜 课后练习 一、解释 沙眼 二、填空 沙眼的病原体为 ，是由我国 、 等于 年用鸡胚培养法首次成功分离。 三、问答 试述沙眼的诊断、分期和治疗措施 第三节 衣原体性结膜炎 衣原体 ----为革兰氏阴性病原体，在自然界中传播很广泛。它没有合成高能化合物ATP、GTP的能力，必须由宿主细胞提供，因而成为能量寄生物，多呈球状、堆状，有细胞壁，以一般寄生在动物细胞内。从前它们被划归病毒，后来发现自成一类。 它是一种比病毒大、比细菌小的原核微生物，呈球形，直径只有O.3-0.5微米，它无运动能力； 衣原体广泛寄生于人类，感染人体产生各种眼部疾患，哺乳动物及鸟类，仅少数有致病性。 一、沙眼 是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎。 因其在睑结膜表面形成粗糙不平的外观，形似沙粒，故名沙眼。 病因 沙眼衣原体从抗原性上可分为A、B、C、Ba、D、E、F、G、H、I、J、K等12型。流行地区的沙眼是由A、B、C及Ba型所致，其他各型则引起生殖泌尿系感染及包涵体性结膜炎。 主要为双眼发病，通过直接接触或者污染物间接传播，节肢动物也是传播媒介。 传播途径： 主要为双眼发病，通过直接接触或者污染物间接传播，节肢动物也是传播媒介 临床表现 沙眼的病程： 因感染轻重和是否反复感染有所不同。轻者或无反复感染者，数月可愈，结膜遗留薄瘢或无明显瘢痕。