第4章牙体牙髓病课件.ppt

牙体牙髓病 学习目的 熟悉龋病、牙髓病、根尖周炎的病因、临床表现 掌握急性牙髓炎的应急处理 重点、难点 牙髓炎的疼痛特点及临床检查 根尖周炎的病因、临床表现及治疗 龋病的病变过程及临床表现 硬组织:牙釉质 牙本质 牙体组织 牙骨质 软组织:牙髓组织 第一节 龋病 龋病的历史: 龋病是人类最古老的疾病之一，有文字以来即有有关龋病的记载。甲骨文中即有将龋病以象形文字的“虫”字和“齿”字合并组合成“龋”字的记录。所以民间一直将龋病称为“虫牙”。 龋病的流行病学特点 常见病、多发病之一 发病率位居前列 病程进展缓慢 不危及生命 不易引起重视 龋病的危害 直接危害： 牙髓病、根尖周病、颌骨炎症等 破坏咀嚼器官的完整性 间接危害： 影响消化功能 影响牙颌系统的生长发育 远隔脏器疾病：如感染性心内膜炎 龋病病因的现代学说 四联因素理论 细菌：主要致龋菌是变形链球菌 食物：以蔗糖为主的糖类食物 宿主：主要指唾液和牙齿 时间：龋病发病的每个过程都需要时间 龋病发生中细菌作用的证据Evidences implicating microorganisms  in the etiology of caries 1.Germfree animal do not develop caries 无菌动物不发生龋齿 2.Antibiotics fed to animals are effective in reducing the incidence and severity of caries 抗生素能有效的减少龋病的发生及严重程度 3.Unerupted teeth do not develop caries,yet these same teeth when exposed to the oral environment and microflora can become carious. 未萌出牙不患龋齿 Oral bacteria can demineralize enamel and dentin in vitro and produce caries-like lesions 从口腔分离出的细菌可引起牙釉质、 牙本质脱矿，产生龋样损害 5. Microorganisms have been histologically demonstrated invading carious enamel and dentin.They can be isolated and cultivated from carious lesions 组织病理学观察在龋损牙釉质、牙本质 内有微生物存在，可以从龋坏中分离和 培养 龋病的定义 牙体硬组织在以细菌为主的多因素作用下发生的慢性进行性破坏的感染性疾病。 dental caries，tooth decay 临床特征： 1. 牙齿硬组织出现色 形 质的改变 2. 病程发展缓慢,破坏不能自行修复 3. 只发生在暴露于口腔的牙齿组织上 4. 发病率高(40-80%), 流行区广 龋病分类及临床表现 按发病情况和进展速度分类 （1） 急性龋 又称湿性龋，多见于儿童或青年人 特点：病变进展快，易发生牙髓病变 猛性龋或猖獗龋或放射性龋 （2） 慢性龋 进展较慢，又称干性龋 静止龋 （3） 继发龋 按损害解剖部位分： 1 窝沟龋和平滑面龋 2 根面龋 3 线形釉质龋 按病变深度分类 1 浅龋：牙釉质龋 2 中龋：牙本质浅层 3 深龋：牙本质深层 龋病的诊断 浅龋：釉质层多见 色：窝沟龋一般呈黑色，平滑面龋一般呈白垩色或黄褐色斑点状 窝沟龋用探针检查时有粗糙感，或能钩住探针尖端 形：一般无太大的形态变化 患者一般没有明显的主观症状 对冷、热、酸、甜刺激亦无明显反应 X线检查有助于发现隐蔽部位的龋损 中龋 牙本质浅层 快，龋洞形成 质地：牙本质软化 颜色：黄褐色或深褐色 不同程度的主观症状 对酸甜食物较敏感，过冷过热饮食也能产生酸痛感觉 冷刺激尤为明显，但刺激去除后症状立即消失 牙颈部的龋坏症状较为明显 深龋 牙