第5章_角膜病（kejian）课件.ppt

圆锥角膜（keratoconus） 先天性大角膜、先天性小角膜 先天性大角膜：Ｘ染色体连锁隐性遗传 角膜直径大于12mm 先天性小角膜：常染色体显性或隐性遗传 角膜直径小于10mm 角膜肿瘤 角膜皮样瘤 角膜原位癌 角膜鳞状细胞癌 角膜皮样瘤 先天性，来自胚胎性皮肤，表面覆盖上皮 构成：纤维组织或脂肪组织，可含有毛囊、毛发、及皮脂腺 临床特征：出生就存在，侵及角膜实质浅层。多位于角膜缘处，为圆形淡黄色或粉红色实性肿物。 治疗：肿块切除联合板层角膜移植，弱视治疗 角膜皮样瘤 角膜原位癌 Bowen病 多见于老年，病程缓慢 表现：好发于角膜缘，半透明新生物，微隆起，粉红色或霜白色，表面新生血管，边界清 病理：上皮基底膜仍完整，病变不向深部组织浸润 治疗：肿瘤切除，必要时板层角膜移植 角膜原位癌 角膜原位癌 角膜鳞状细胞癌 40－60岁男性 一小圆形粉红色隆起，周围有新生血管 裂隙灯：血管在肿瘤内散开形成纤维血管束→恶性的可靠证据 治疗： 手术切除肿瘤联合角膜移植术 辅以放射治疗 角膜鳞状细胞癌 屈光性角膜手术并发症 角膜散光矫正手术 表面角膜镜片术 准分子激光屈光性角膜切削术（PRK） 准分子激光原位角膜磨镶术（Lasik） 准分子激光上皮下原位角膜磨镶术（Lasek） 谢谢! 青霉的菌丝和刷状分生孢子 真菌脓疡灶及周围的细胞浸润 真菌肉芽肿性炎症病灶 真菌性角膜炎－治疗 抗真菌药物：多烯类，咪唑类，嘧啶类 5% natamycin那他霉素 0.25% amphotericin B两性霉素Ｂ 0.2% Fluconazole氟康唑 忌用糖皮质激素 手术： 清创术，结膜瓣遮盖术。 　当药物治疗无效、穿孔或即将穿孔者限期做角膜移植术 细菌性和霉菌性角膜溃疡的鉴别 角膜炎鉴别  角膜基质炎(interstitial keratitis) 病因： 免疫反应所致，先天梅毒为最常见原因，结核、单纯疱疹等亦可引起。 特征： 　位于角膜深层的非化脓性炎症，主要表现为角膜基质水肿、淋巴细胞浸润，并常有深层血管形成。 角膜基质炎 临床表现： 双眼受累，基质深层细胞浸润和水肿，从周边向中央扩展 角膜增厚，呈毛玻璃状 畏光、流泪、睫状充血等 伴有虹膜睫状体炎 角膜基质炎 炎症时，新生血管呈毛刷状 炎症消退后，萎缩血管永留在基质内，呈灰白色纤维条索，有独特的诊断价值 先天梅毒者还合并Hutchinson齿、马鞍鼻、口角皲裂、马刀胫骨 Cogan综合征表现耳鸣、眩晕、听力丧失和角膜基质炎 角膜基质炎 治疗： 1.针对病因治疗，抗梅毒、抗结核等 2.应用激素 3.扩瞳 神经麻痹性角膜炎 病因： 三叉神经受损，角膜知觉丧失，失去反射性瞬目的防御作用，加上营养代谢障碍，导致角膜上皮干燥，易受机械性损伤。 神经麻痹性角膜炎 临床表现： 知觉缺失，瞬目减少 上皮点状脱落或片状剥脱 角膜干燥混浊，易继发感染、前房积脓、穿孔 患者自觉症状轻 治疗： 人工泪液、抗生素眼膏、软性接触镜 治疗无效行睑裂缝合 溃疡形成，按角膜溃疡处理 暴露性角膜炎 病因： 角膜失去眼睑保护而暴露所致 眼睑缺损、眼球突出、瘢痕性外翻 面神经麻痹、昏迷等 暴露性角膜炎 表现：暴露结膜充血肥厚 角膜上皮缺损，新生血管形成 继发感染表现化脓性角膜溃疡 治疗：去除暴露因素 人工泪液、抗生素、接触镜 睑缘缝合术 蚕食性角膜溃疡(Mooren ulcer) 特征：边缘性、慢性、进行性、疼痛性角膜溃疡 病因：目前考虑为自身免疫性疾病 临床表现： 剧烈的疼痛、畏光、流泪，不愿睁眼 溃疡的浸润缘呈潜掘状，略为隆起，向中央发展，溃疡底部新生血管生长，逐渐愈合，并瘢痕化、血管化。常复发 治疗： 激素、胶原酶抑制剂、 1％～2％环胞霉素A、 接触镜、羊膜覆盖、角膜板层移植等 角膜软化症 病因：VitA缺乏 临床表现：婴幼儿多见，双眼 全身表现：消瘦，精神萎靡，皮肤干燥，声音嘶哑 眼部表现：夜盲→Bitot斑，角结膜上皮干燥，角膜感 觉迟钝→角膜穿孔 治疗：补充大量VitA 角膜变性 角膜变性： 指原来正常的组织，由于某些先期的疾病而引起的各种继发性组织改变。 角膜变性 角膜老年环 带状角膜变性 边缘性角膜变性 角膜老年环 周边部角膜基质内类脂质沉着 老年人 首先发生上、下方，后形