气管插管术祁林ppt课件.pptx

气 管 插 管 术 运城市中心医院 重症医学科 祁林 气管插管的相关解剖 熟悉相关解剖的目的：充分显露声门 ⒈气管内插管三个解剖标志： 　悬雍垂、会厌、声门； ⒉上呼吸道三条解剖轴线： 　口轴线 、咽轴线 、喉轴线 。 气管内插管三个解剖标志 悬雍垂 会厌 声门 悬雍垂 会 厌 声 门 上呼吸道三条解剖轴线 口轴线：从口腔至咽后壁的连线； 咽轴线：从咽后壁至喉头的连线； 喉轴线：从喉头至气管的连线。 　　 借助头部体位的改变，使三轴线重叠，这时借助喉镜依次显露三个解剖标志：悬雍垂、会厌、声门。 上呼吸道三条解剖轴线 口轴线 咽轴线 喉轴线 适应症 A 危重病人的急救与复苏 B 呼吸功能衰竭行机械通气治疗 C 全麻手术 禁忌症 ⒈ 喉头水肿、急性咽炎、喉头粘膜下　 血肿，插管创伤等引起严重出血等 ⒉ 咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物存留者 ⒊ 主动脉瘤压迫气管者，插管时可导　 致主动脉瘤破裂 ⒋ 颈椎骨折脱位者 并发症 ⒈口咽部组织损伤，粘膜出血，牙齿脱 　落，下颌关节脱位。 ⒉高血压，心动过速，心律失常。 ⒊导管插入过深，可致一侧肺不张。 ⒋导管过细导致呼吸阻力增加、通气不　足，过粗易导致喉头水肿。 操作方法 用物准备 患者检查 面罩通气给氧 调整头位 喉镜置入 显露声门 气管插入声门 确认导管位置及固定导管 用物准备 ⒈气管内导管 ⒉麻醉喉镜 ⒊导管芯 ⒋面罩 ⒌给氧及通气装置 ⒍牙垫 ⒎插管钳 ⒏吸引装置 ⒐听诊器 ⒑脉搏氧饱和度监测仪 困难气道的预测 颈部活动度（排除可能存在颈髓损伤的患者）：最大限度的屈颈到伸颈的活动范围，正常值90。若 80。存在插管困难。 甲颏间距：颈部完全伸展时甲状软骨切迹至颏突的距离，若≥6.5cm，插管无困难；若6cm (四横指），经口气管插管存在困难。 张口度：最大张口时，上下门齿之间的距离。正常值约4.5cm（或三横指）；若3cm，存在插管困难。 困难气道的预测 患者检查 取出活动的义齿，对门齿缺如者，可预先用纱布做好牙垫，保护牙龈取得最大张口度；对于有牙齿松动者，应尽量保护牙齿不致脱落；对牙齿难以避免脱落者，可事先取出或用细线绑住，线尾留于口腔外 选择合适气管导管，一般成人男性用导管内径7.5-8.0mm，女性为7.0-7.5mm ,了解套囊有无漏气 小儿ID=年龄/4+4， 插入深度=年龄/2+12 患者体位 没有颈髓损伤：仰卧位，肩背部垫高约10cm，使口腔、咽部、气管接近一条直线 怀疑有颈髓损伤：不作头颈部后仰，由一名助手保持头颈部稳定，防止加重颈髓损伤 仰头举颏法 双手提颌法 面罩通气给氧 调整头位及置入喉镜 头后仰，右手开口，左手持喉镜 ，自右口角置入喉镜，将舌推向左侧，再把喉镜移至正中。 暴露声门 把喉镜移至正中，慢慢向前推进，看见悬雍垂。继续向前推进喉镜，可见会厌。将弯喉镜片远端伸入舌根与会厌面间的会厌谷，然后将喉镜上提，即可显露声门。 气管插入声门 右手持导管，从右侧弧形斜插口中，用旋转力轻柔地插入气管内（必要时可用导管芯），放入牙垫退出喉镜。 确认固定 口吹导管进行人工呼吸，并听双肺呼吸音以确定导管位置是否合适； 导管套囊充气，导管外端和牙垫固定于口腔外。 拍胸片 确认和调整导管位置，导管尖端与隆突距离应当为2-4cm或位于C4水平；观察患者肺部情况。