第78章_正常分娩 正常产褥课件.ppt

了解分娩动因 熟悉决定分娩因素、分娩机制 熟悉产褥期生殖系统、乳腺的生理变化 掌握分娩的临床经过 及处理 　　　　正常分娩 normal delivery 分娩(delivery) 妊娠满28周以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部排出的过程。 正常分娩(normal delivery ) 阴道顺产 自然分娩 平产 早产(premature delivery) 　满28周不足37周 足月产(term delivery)　 　满37周不满42周 过期产(postterm)　　 　　满42周及其以后 第一节 分娩动因 一、机械理论 二、内分泌控制理论 　 孕妇方面：前列腺素PGs，催产素受体↑，间隙连接Gap Junction↑ E/P ET 　 胎儿方面：胎儿下丘脑-垂体-肾上腺轴，ACTH→皮质醇↑，经胎儿胎盘单位合成雌三醇→母体未结合型雌激素↑→蜕膜内PGF2a↑,羊膜产生PGE2 三、神经介质理论 四、宫颈成熟和子宫下段形成学说 五、免疫学说 进展：子宫功能性改变和胎儿成熟 妊娠子宫的功能变化 1 子宫肌层缩宫素受体大量增加 2 子宫肌细胞间隙连接(gap junction)增加 3 子宫肌细胞内钙离子浓度增加 4 子宫应激性→对缩宫素的反应增加 5 宫颈软化成熟及子宫下段形成良好 第二节 影响分娩的因素 　一、产力 1 子宫收缩力uterine contraction： 作用：宫颈变短及消失、宫口扩张、胎头下降、胎盘胎膜娩出 特点：节律性（临产的标志）、对称性、极性、缩复作用 二、产道 birth canal 骨产道： 1 骨盆入口平面 2 中骨盆平面-最小平面 3 骨盆出口平面　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　 4 骨盆轴及骨盆倾斜度　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　 三、胎儿 胎儿大小 1 颅骨缝和囟门 2 胎头径线： 胎位 胎儿畸形 第三节 枕先露的分娩机制 分娩机制mechanism of labor： 1 衔接 engagement:BPD 骨质最低点 枕额径 2 下降 descent：四个因素 3 俯屈flexion:枕额径→枕下前囟径 4 内旋转internal rotation:中骨盆 骨盆出口 5 仰伸extension: 6 复位及外旋转restitution external rotation: 7 胎肩及胎儿娩出 第四节 先兆临产及临产的诊断 先兆临产：(threatened labor) 1 假临产(false labor )可用镇静剂抑制 2 胎儿下降感（ lightening） 3 见红 （show） 临产 （in labor) 标志：有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟，同时伴有进行性的宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降 第五节 产程分期 临床经过及处理 总产程 total stage of labor 第一产程-宫口扩张期：规律宫缩至宫口开全的时间。初产妇约11~12小时，经产妇约6~8小时。 第二产程-胎儿娩出期：宫口开全至胎儿娩出，≤2h 临床表现：胎头拨露、着冠、胎儿娩出 处理： 　　　1 密切监测胎心 　　　2 指导产妇屏气 　　　3 准备接产 　　　4 接产 保护会阴的时间 会阴切开指征：会阴过紧或水肿、胎儿过大、母儿有病理情况。 第三产程-胎盘娩出期：胎儿娩出至胎盘娩出≤30min 新生儿处理 1 清理呼吸道 2 阿普加评分Apgar score 五项指标，生后1分钟， 正常8~—10分 　　 新生儿青紫窒息-轻度窒息 4-7分 　　 新生儿苍白窒息-重度窒息 0-3分 　　病情恶化顺序：皮肤颜色→呼吸→肌张力→反射→心率 　　复苏有效顺序：心率→反射→皮肤颜色→呼吸→肌张力 　　皮肤颜色最敏感，肌张力恢复越快，预后越好 3 处理脐带 4 处理新生儿 胎盘剥离征象 1 宫体呈球形，宫低升高。 2 阴道口外露的脐带自行沿长。 3 阴道少量流血。 4 轻压子宫下段，外露的脐带不再回缩。 剥离方式： 胎儿面娩出式schultz mechanism 母体面娩出式duncan mechanism 协助胎盘娩出 手取胎盘术 检查胎盘胎膜 检查软产道 预防产后出血 前肩娩出时 用宫缩素 第四产程的概念 分娩镇痛 产痛的原因： 1 子宫肌缺血缺氧 2子宫肌收缩压迫宫颈及子宫下段的神经节