第7章_ 妊娠合并症妇女的护理课件.ppt

妊娠合并心脏病，是导致孕产妇死亡的原因之一，占第二位，仅次于产后出血。 以往以风心最常见，现因风湿热得到有效、积极的治疗，妊娠合并风心已退居第二位，妊娠合并先心跃居第一位。 [妊娠、分娩对心脏病的影响 ] （一）妊娠期 血容量增加 心率加快 心脏负担加重 心搏出量增加 心脏向左上移位 （二）分娩期心脏负担最重 第一产程 宫缩：血液（ 300-500ml） 体循环 回心血量增加 心博出量增加 （二）分娩期心脏负担最重 第二产程 宫缩：心脏负担加重 腹肌收缩：周围循环阻力更增 产妇用力：肺循环压力显著增高 内脏血涌向心脏 此时负担最重 （二）分娩期心脏负担最重 第三产程 胎儿娩出 胎盘娩出、宫缩 腹内压骤减 血液进入体循环 血液郁滞内脏 回心血增加 回心血减少 心脏负担加重 （三）产褥期 产后1～2天 组织水分 宫缩 血循环 回心血量增加 回心血量增加 心脏负荷加重 [妊娠、分娩对心脏病的影响 ] 心脏病孕妇在妊娠32周时、分娩期及产后3天内心脏负荷最重，易发生心力衰竭。因此，对心脏病合并妊娠者，在处理上应倍加注意。 [心脏病对母儿的影响 ] 1、心脏病不影响受孕。 2、心脏病受孕如发生心衰，可因子宫淤血及缺氧而引起流产、早产或死产。 3、心脏病孕妇主要死亡原因是心衰和严重感染。 [心脏病代偿功能的分级] 目前通用美国纽约心脏病协会（NYHA）分级方案： Ⅰ级：一般体力活动不受限制。 Ⅱ级：一般体力活动略受限制，休息无 症状。 Ⅲ级：一般体力活动明显受限，轻微日常活动时即出现明显症状；以往有心衰史。 Ⅳ级：不能进行任何活动，休息时仍有心 悸、气急、呼吸困难等。 [妊娠对糖尿病的影响] [糖尿病对孕妇、胎儿、新生儿的影响] 巨大儿发生率↑ 畸形儿发生率↑ 死胎及新生儿死亡率↑ 重点提示 1．心脏病孕产妇易发生心力衰竭最危险的时期是妊娠32～34周，分娩期尤其是第二产程，产后最初3天，应特别注重心衰和感染征象的监测及护理。 2．妊娠合并糖尿病孕妇应控制血糖（空腹血糖≤5.6mmol/L），选用胰岛素，忌用口服降糖药，分娩期护理应促胎儿肺成熟，防止低血糖，预防产后出血和感染。 3．妊娠期贫血孕产妇因严重贫血可导致贫血性心脏病、产后出血、失血性休克、产褥感染等并发症，同时使胎儿生长发育受限、胎儿窘迫、早产、死胎。护理重点是纠正贫血，预防产后出血和感染。 目标检测 1.妊娠合并心脏病除外哪项均为心衰的易发生时期A.妊娠38-40周 B.妊娠32-34周 C.第二产程 D.产后第一日 E.产后第二日 2.妊娠合并肝炎正确的护理是A.产后不易哺乳,用雌激素退奶 B.产后母婴同室C.新生儿隔离1周 D.分娩后密切观察阴道出血情况 E.提倡母乳喂养 3.关于妊娠合并心脏病的叙述哪项不对A.妊娠合并心脏病是孕妇死亡的主要原因之一B.妊娠32-34周血容量增加达高峰 C.分娩第二期比第一期心脏负担重D.分娩第三期心脏负担仍很重 E.产后2-3d心脏负担减轻 4.对妊娠合并心脏病患者,下列哪项护理是错误的A.每日至少睡眠10h B.给予低盐易消化无刺激饮食C.输液速度40～60滴/分 D.避免劳累 E.防止受凉 5.妊娠合并心脏病患者中，下列不属早期心衰的体征是A.休息时心率大于110次/分 B.休息时呼吸大于20次/分C.肝脾大，有压痛　　D.阵发性夜间呼吸困难 E.轻微活动后感胸闷 6.某产妇，34岁，初次怀孕，孕16周出现心慌、气短，检查发现心功能属于Ⅱ级，经过增加产前检查次数，严密监测孕期经过等，目前孕37周，自然临产。该产妇的体位最好是A.仰卧位 B.右侧卧位 C.俯卧位 D.半卧位 E.随意卧位 7.关于妊娠合并心脏病心功能Ⅰ级，孕妇的分娩期处理是A.必须剖宫产 B.缩短第二产程C.忌用吗啡 D.无感染者不需用抗生素E.为预防产后出血，应肌注麦角新碱 8.妊娠合并心脏病患者的分娩期处理，不正确的是A.使用抗生素预防感染 B.严密观察产妇的生命体征C.尽量减少手术助产 D