气道异物邹宏运ppt课件.ppt

常见问题 保留自主呼吸，外科操作时患儿屛气，呛咳-常发生于麻醉浅，外科医生进退气管镜时。 解决方法：加深麻醉，辅助通气。 严重并发症 气道完全阻塞 喉痉挛-加深麻醉 -异物移位（若完全梗阻，用硬镜推送入远端支气管，通气后找熟练外科医生继续操作) 气胸 张力性气胸（胸腔闭式引流） 气道出血（肾上腺素棉球压迫） 纵膈积气 气管，支气管撕伤 低氧性脑损伤 （0.96%） Individual anaesthesiologists may have their own ideas as to the best clinical technique for paediatric bronchoscopy, but the fact remains that there is no scientific evidence to indicate that one mode of ventilation is any safer than another. What about yours? 谢谢！！ * 素材天下网 -PPT模板免费下载 安徽医科大学第一附属医院麻醉科 邹宏运 七氟醚在小儿支气管异物取出术中的应用 病例1 2岁3个月男童，诊断气道异物，拟行急诊气道异物取出术。 术中住院总医生将异物从右主支气管取出时突然卡在主气道内，患儿随即通气困难，紫绀。氧饱和度，心率下降。 麻醉及耳鼻喉科住院总急呼二线，麻醉二线复苏后建议将异物推向远端支气管，但反复操作困难，患儿低氧时间长，反复复苏效果不佳，插管后送ICU后，家属放弃抢救出院 病例2 1岁10月男童，行气管异物取出术，术中操作困难，取出异物后反复检查未发现残留，气管支气管粘膜水肿明显。 麻醉复苏后患儿清醒，哭闹。送回病房。4小时后，要求麻醉科紧急气管插管。5分钟内赶到发现患儿双瞳散大，无心跳呼吸。气管插管后复苏效果不佳。送入ICU后2小时后死亡。 麻醉手术风险大！ 早在19世纪，对气道异物的治疗有泻药、放血、催吐。死亡率在23%。 1897年，Gustav Killian成功用硬质食管镜对一个农民实施了右主支气管内猪骨取出术 1898年，Algernon Coolidge在麻省总院成功实施了一例气道异物取出术。 此后不久Chevalier Jackson发明了有光源的支气管镜以及取物装置。 麻醉方式----表面麻醉 流行病学 气管（支气管）异物吸入多数发于4岁以下儿童，男童占61%。 死亡率3.4%左右，在支气管镜检中死亡率约0.42%。 只有11%异物在X线下不透光， 17%的患儿胸片正常。 诊断金标准：支气管镜检 诊断 吸入异物的病史 急性症状：剧烈咳嗽，呼吸困难，喘鸣，哮鸣，紫绀。 慢性症状：持续咳嗽，一侧呼吸音降低，干罗音，反复发作的肺炎，偶见气胸。 胸片：患侧肺阻塞性肺气肿 Among 94 patients 70.2% were within 5 years of age and most were within 2–3 years of age. Rigid bronchoscopy was done in all the cases and foreign body was successfully retrieved in 78.7% of cases. The Most common site of lodgment was the right bronchus followed by the left bronchus, the trachea and other sites. Vegetables were the most common FBs as they were found in 26 cases. -----Indian J Otolaryngol Head Neck Surg (October–December 2011) 63(4):313–316; DOI 10.1007/s12070-011-0227-5 急诊支气管镜检指征 已存在呼吸衰竭 可能成为全部的呼吸道梗阻 喉部较大异物 银币等 尖锐异物 气肿致纵隔移位 花生（可肿胀 含油脂） Some authors suggest that bronchoscopy may be performed during normal daytime operating hours to ensure optimal conditions with an experienced bronchoscopist and anesthesiologist. These authors found no increase