第8章_ 神经症与癔症课件.ppt

癔症的临床表现 癔症是以解离症状(dissociation)和转换症状(conversion)为主的一类精神障碍。 因此，癔症的临床表现有二类：一类是精神症状，又称解离（分离）症状，意为把引起心理痛苦的意识活动从整体的意识活动中分离出去。二类是躯体症状，又称转换症状，以躯体的运动、感觉等功能障碍为主，是心理的痛苦和焦虑转换为躯体症状的结果。 以解离症状为主的病患称为“癔症性精神障碍”；以转换症状为主的病患称为“癔症性躯体障碍”。 癔症性精神障碍 临床表现类别： 情感爆发：歇斯底里发作（案例 P.152） 意识蒙眬状态——梦游症、神游症 癔症性遗忘 疏离综合征：人格解体、现实解体 多重人格 刚塞尔综合征 癔症性附体障碍 癔症性漫游 (神游症 fugue) 在觉醒状态做无计划无目的的漫游，有自我身份识别障碍，事后有遗忘 开始和结束都是突然的 案例：P.150 癔症性遗忘 (dissociative amnesia) 没有任何明显的器质性原因,忘记有关自己的信息 却保持读、写、听、说、推理能力及以前获得的知识 外显记忆缺失，内隐记忆仍存在 人格解体障碍(depersonalizaion disorder) 疏离综合征，表现为对自我的疏离感。 表现为突然丧失了对自己的感觉，主要特征就是感觉到自己很奇特或不真实。 重大创伤性事件之后出现。 多重人格障碍（multiple personality disorder） 个体可能会采用两个或以上的新的身份。所有这些身份同时存在于一个身体，每一种身份都有自己的行为特点，嗓音的特点及身体姿态的特征 DSM-IV上称为：分离性身份识别障碍(dissociative identity disorder, DID） 在DID中，平均的身份数目接近于15 DID女性患者是男性的9倍 发病年龄几乎都在儿童期 大部分同时表现有其他的心理障碍  癔症性精神障碍的病因与治疗 社会心理因素 儿童期创伤性经历 幻想与逃避 心理动力学的解释：压抑，保护自身不受痛苦回忆的影响 心理动力学治疗 癔症性躯体障碍 癔症性躯体障碍通常是指身体机能发生障碍，如瘫痪、麻痹、失明、失音、失聪等，但经过细致而认真的检查，却无任何生理或器质性病变。 临床表现如：突然双目失明或弱视，出现视觉障碍；突然失去听力，出现暂时性耳聋；出现抽搐发作，突然倒地，全身僵直，四肢抖动，呼吸急促，扯头发衣服，表情痛苦；瘫痪，不能站立或行走；失音或缄默，口吃、耳语和声嘶，用手势或书写表达自己的思想等。 癔症性躯体障碍的特点 躯体症状是由生活事件和情绪诱发。 躯体症状没有任何器质性病变作基础。 躯体症状出现后，病人往往回忆不起引发的生活事件和他的情绪。 病人对躯体症状抱漠不关心的态度。 癔症性躯体障碍 此障碍在战争年代曾广泛存在过，是第一次世界大战中最常见的精神病性症状，也常见于二战中。通常是在高度紧张的战斗局势下，转换性障碍出现了。瘫痪了的腿就既可以使士兵免于上前线，同时也无需承担胆小鬼的骂名或者军事法庭的惩处。 我国多次有学生集体癔症爆发的报道。如某校152名学生进行乙脑疫苗预防接种，接种前老师说：“疫苗接种后可能有头痛头晕等反应，接种后30分钟内不要离开教室。”这种关怀成为一种不良暗示，结果诱发108名学生集体癔症发作，纷纷出现头晕、头痛、恶心、胸闷、哭闹、肢体麻木等“症状”。 案例：转换性心理障碍的案例 P.156 癔症性躯体障碍的病因 心理-社会因素 人格基础——高度的自我表现欲、情感反应强烈而易变、高度的暗示性、丰富的幻想性 精神分析的解释：无意识冲突的表现 行为主义学习理论的解释 癔症性躯体障碍的治疗 针对创伤性或应激性生活事件进行治疗 心理动力学治疗 暗示治疗 支持疗法 催眠治疗 药物治疗 * 是否可以不要 * * 弥漫性焦虑的解释能否去掉 患病率： 惊恐障碍终生患病率约：2%一4% 惊恐发作终生患病率：3.6% （美国，80年代） 终生患病率：3.5%：男女比率： 2∶5 （90年代） 多在成年早期发病 心悸或心跳加速 出汗 颤抖或发抖 气短或感到窒息（气闷） 胸部疼痛或不适 恶心或腹部难受 感到头晕、站立不稳或晕倒 现实解体（不真实感）或人格解体（感到并非自己） 害怕失去控制或将要发疯 害怕即将死去 感觉异常（麻木或刺痛感） 寒颤或潮热 2、临床表现 惊恐发作 发作常突然产生 l0分钟左右到达高峰 通常持续20一30分钟 极少超过1小时 通常每周1一2次 病程: 1个月内至少有3次惊恐发作 或害怕再发作的焦虑持续1个月（CCMD-3） 预后 约50%患者完全缓解，20%基本无变化 病前功能状况良好，症状持