第8章异常妊娠妇女的护理课件.ppt

小结 　早产的概念、病因 　早产的临床表现及治疗原则 　早产的护理措施 思考题 常用抑制宫缩的药物有哪几类？ 第3节 异位妊娠 正常妊娠时，孕卵于子宫体腔内膜着床。如孕卵在子宫腔体以外着床、发育者，称异位妊娠，俗称宫外孕。是妇产科常见的急腹症之一。 异位妊娠可发生于输卵管、卵巢、腹腔及子宫颈等部位。其中以输卵管妊娠常见。 一、病因 1.输卵管炎 六、护理诊断/问题 1．潜在并发症 出血性休克。 2．疼痛 与内出血刺激腹膜有关。 3．焦虑/恐惧 与生命受到威胁、担心手术失败有关。 七、护理措施 思考题 某女，30岁，已婚，停经45天，少量阴道流血2天，诊断为宫外孕，入院进行保守治疗，自述轻度便秘史，今晨大便后突然出现右下腹剧痛，有肛门坠胀感，护士急测脉搏128/min,血压96/60mmHg,下腹有压痛，反跳痛，肌紧张。 患者发生了什么情况？ 护士首先应做哪些紧急处理？护理措施有哪些？应吸取什么教训？ 六、处理原则 期待疗法 终止妊娠 期待疗法 目的：在保证孕妇安全的前提下保胎。减少母亲出血、促进胎儿存活、适时终止妊娠。 住院观察：绝对卧床休息、左侧卧位、吸氧、纠正贫血。 适当应用镇静剂。如：安定 应用宫缩抑制剂。如：硫酸舒喘灵、硫酸镁、安宝等。 禁止性生活和阴道检查。 适时促胎肺成熟。如：地塞米松。 宫颈环扎术 终止妊娠 指征 反复出血致贫血休克者；胎龄达36周以后；胎儿成熟者。 剖宫产术 主要手段。适用于完全性和部分性前置胎盘（70%—90%）。 阴道分娩 仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、流血不多、估计短时间内能结束分娩者。 紧急转送 当地无条件处理时，须先输液输血，行阴道填纱、腹部加压保扎，迅速护送转院。 六、护理诊断/问题 1．潜在并发症：出血性休克 2．有感染的危险：与孕产妇贫血、抵抗力下　　　　降有关 3．自理能力缺陷：与绝对卧位休息有关 三、病理 1、主要病理变化：底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘从附着处分离。 思考题 １、胎盘早剥的类型有哪几种？ ２、胎盘早剥的护理措施？ 腹腔镜检查 适用于宫外孕尚未破裂或流产的早期患者和诊断有困难者。 子宫内膜病理检查 适用于阴道流血多的孕妇，主要目的是排除宫内妊娠流产。如病切片中仅见蜕膜未见绒毛，有助于宫外孕的诊断。 五、治疗要点 1、手术治疗 适用于异位妊娠流产或破裂内出血多、休克的病人，应在防治休克的同时行剖腹探查术。 2、非手术治疗 适合早期未破裂型异位妊娠，或虽有破裂、流产，但时间较长患者一般情况好，血HCG阴性或虽阳性而滴度低者。可用氨甲喋呤、5-氟尿嘧啶或米非司酮杀死胚胎，亦可用中药治疗。 1．心理护理 2．手术患者的护理 3、非手术治疗的护理 4、健康指导 前进 1．心理护理 向患者及家属明了简洁的讲解宫外孕的原因、所进行的治疗方案如药物或手术治疗、预后及疾病对以后妊娠的影响，尽量消除焦虑、紧张情绪，解除思想顾虑，积极配合医务人员的治疗。 返回 2．手术患者的护理 防治休克 绝对安静，取头低足高位；立即测血压、脉搏和呼吸，迅速建立静脉输液通路；采用大号针头或静脉留置针，必要时可用双管输液，快速补充血容量，维持生命需要；给氧，准备升压、止血、抗凝血等药物。 配合医生做好辅助检查 立即采血做常规、定血型及血凝四项检测，同时交叉配血；然后留尿或抽血检测HCG；还要协助医生做妇科检查、阴道后穹窿穿刺术；必要时护送病人作B超检查。 严密监测生命体征 每10－15分钟测量血压、脉搏、呼吸并记录。观察腹痛及阴道流血情况，及时汇报给医生。 协助进行手术前准备 按手术要求做好术前准备，如交叉配血、准备皮肤、留置导尿、过敏试验及术前用药等；术后护理按腹部手术病人进行护理。 返回 3、非手术治疗的护理 绝对卧床休息，减少活动，协助日常生活护理。 观察生命体征、腹痛及阴道流血情况，发现异常及时报告医生。 给予高营养、高维生素饮食，保持大便通畅，避免因增加腹压诱发活动性出血。 遵医嘱给药。在使用杀胚药时，要密切注意药物反应及病情变化，如腹痛、生命体征、HCG水平及盆腔包块消长情况。在观察治疗期间，要交代患者及家属，病情变化时仍有手术的可能，因此要做好随时手术的准备。 返回 4、健康指导 加强营养，纠正贫血。 注意保持良好的卫生习惯，及时治疗盆腔炎性疾病。 指导避孕，再次妊娠最好在术后6个月或1年后。 返回 小结 异位妊娠的定义 异位妊娠病因、病理 异位妊娠的表现、处理原则 异位妊娠的护理措施 第5节 前置胎盘 一、定义　　 妊娠28周后，如胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。 二、病因 1．子宫内膜病变或损伤 多次