第8章进食障碍课件.ppt

进 食 障 碍Eating Disorder 进食障碍 定义：主要指以反常的摄食行为和心理紊乱为特征,伴有显著体重改变和/或生理功能紊乱的一组综合征。主要包括神经性厌食、神经性贪食和神经性呕吐。 重要特征： 对于身体的重量、体形、尺寸存在感知障碍 为适应对身体的感知，行为上采取控制或减低体重 神经性厌食症(Anorexia Nervosa) 一、概述 临床特点 神经性厌食（Anorexia Nervosa, AN）：一种以体重明显减轻、闭经、体像障碍和盲目追求瘦为特征的精神障碍。 体重：减轻15%，或体重指数（BMI）≤17.5。 躯体并发症累及每一器官系统。 女性、青少年多见；发病的两个高峰年龄为13～14岁和17～18或20岁 ； 最致命心理障碍：死亡率高达20% 难治性精神障碍 欧美的流行病学资料（一） 13～20岁年轻女性 终生患病率: 0.5%～3.7% 发病率:15～24岁女性中仅次于肥胖和哮喘 亚临床的进食障碍: 5%女性 特殊人群中，高达 1/3 青少年人群，4%-16%,比符合诊断标准多2-5倍 欧美的流行病学资料（二） 75%的美国女性，41%的美国男性对他们的体重不满意。 在美国高中学生中，44%女生和15%男生尝试减肥。28%男生通过健身增加体重。 50%美国女性在节食。 国内的流行病学资料 迄今尚无进食障碍全国流行病学资料。 AN在中国大陆呈增多趋势 ： 北大精神卫生研究所： 上海市精神卫生中心： 1992年上海、重庆女大学生调查：ED患病率1.1% 2002年北京女大学生调查: 　　　ED患病率3.62% 病因学研究（一） 多因素—生物、心理、家庭、社会、文化 社会文化因素： 全球化,文化压力,崇尚“瘦”和“完美体形”,“节食促进成功” 狭义地定义美，只重外表，不考虑内涵 人际因素： 家庭或人际关系有困难 表达情感有困难 过去因体形、体重受到过嘲讽 躯体虐待史或自虐史 病因学研究（二） 心理学因素： 病前性格特征，比如严谨耿直、内向拘谨、刻板固执、胆怯退缩、敏感多虑、保守欠灵活、多动好胜、自尊心强、自我中心不合群、幼稚幻想、抑郁强迫倾向、分裂性格等;不能坚持己见、犹豫不决、完美主义和僵化，对成功或成就的要求非常高。 低自尊、生活中不足感和失控感;抑郁、焦虑、愤怒、孤独。 共病强迫型、回避型人格障碍据多。 病因学研究（三） 生物学因素 5-HT功能： AN发病与5-HT能系统有关 神经内分泌异常：下丘脑-垂体-性腺轴、下丘脑-垂体-肾上腺轴、下丘脑-垂体-甲状腺轴系统，和生长激素（GH）、肾上腺皮质激素释放激素（CRH）、神经肽Y（NPY）、胆囊收缩素（CCK）等多种神经肽。 遗传因素：AN存在明显的遗传倾向： 家系研究：一级亲属 普通人群 双生子研究：单卵双生子 双卵双生子 二、临床表现 临床表现特点（1） （一）生理障碍 1．症状：畏寒，便秘、胃胀、恶心、呕吐、嗳气等胃肠道症状，疲乏无力，眩晕、晕厥，心慌、心悸、气短、胸痛、头昏眼花，停经（未口服避孕药）、性欲减低、不孕，睡眠质量下降、早醒。 2．体征： （1）营养不良，面容消瘦，皮肤干燥，全身皮下脂肪减少，后背、前臂和脸部侧面出现柔软的细毛，高胡萝卜血症病人手掌橘黄颜色； （2）消瘦、生长迟滞、乳腺停止发育（青春期前发病者）； （3）腮腺、下颌下腺肿胀（特别是贪食者）； （4）经常催吐病人的前牙齿内侧面的腐蚀； （5）手脚凉、低体温； （6）心率减慢、直立性低血压、心律失常（特别是低体重、电解质紊乱者）； （7）下肢浮肿； （8）近侧肌无力（蹲位站起困难）。 临床表现特点（2） 3．检查： （1）一般状况：体重 （2）内分泌检查： （3）心血管系统： （4）胃肠系统： （5）血液系统： （6）水、电解质代谢和酸碱平衡失常： （7）其他躯体异常：骨质疏松、骨密度降低，脑室和侧脑室扩大，假性脑萎缩，等。 临床表现特点（3） （二）心理和行为障碍 1．追求病理性苗条 常见的方法有限制进食、进食后抠吐或呕吐、过度锻炼运动、滥用泻药、减肥药等。 2．体像认知歪曲 对自身体像认知歪曲，对自己体形和体重有不正确的认知； 对自身胃肠刺激的感受的认知也表现出异常，缺乏饥饿感，否认疲劳感； 对自身的情绪状态如愤怒和压抑缺乏正确的认识； 否认病情是该症的另一个显著特征。 3．其他异常 AN可伴有抑郁心境、情绪不稳定、社交退缩、易激惹、失眠、性兴趣减退或缺乏、强迫症状等表现。 小部分AN患者承认有窃食行为；1/3至半数患者有发作性贪食。 消极后果 消极的自我感觉 加快排出 抑制进食 暴食 三、诊断（1） CCMD-3诊断标准： 明显的体重减轻比正常平均