第9章_ 异常妊娠的护理课件.ppt

第9章 异常妊娠的护理 学 习 目 标 记住流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、过期妊娠、羊水过多、高危妊娠的概念及治疗原则。 叙述流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、过期妊娠、羊水过多、高危妊娠孕产妇的护理评估、护理诊断。 说出流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、过期妊娠、羊水过多、高危妊娠孕妇的护理措施。 案例 已婚妇女，25岁，平时月经周期规律，现停经50天，出现少量阴道流血，伴轻微下腹痛。 问题1:作为一名护理人员应考虑什么疾病？应做哪些护理评估？有哪些护理诊断？如何护理？ 问题2:如出现阴道多量流血，伴阵发性下腹痛，治疗原则？ 问题3:如阴道流血伴下腹痛，自述有烂肉样物排出，如何处理？ 第一节 流产（abortion） 妊娠不足28周，胎儿体重不足1000克而终止者，称为流产。按时间分，发生在12周以前者(12W)，称为早期流产。 一、病 因 遗传基因缺陷 是早期流产的主要原因。 常为染色体数目和结构异常。 母体因素 全身性疾病：如高热、急性病； 慢性病：如高血压、肾炎； 生殖器官疾病：如子宫发育不良或畸形、 子宫颈能机不全及盆腔肿瘤； 内分泌功能失调：如黄体功能不足、糖尿病、 甲状腺功能不足； 妊娠期手术或创伤（包括精神创伤）： 环境因素 有毒物质： 物：如放射线、高温、噪音； 化：如有机汞、农药； 生：如病毒、细菌、原虫等； 药： 不良习惯 过度饮酒、吸烟、吸毒等。 二、病 理 早期流产时胚胎多数先死亡，随后底蜕膜发生出血、坏死，致胚胎与蜕膜层分离，刺激子宫收缩而被排出。 8周以前，形成完全流产； 8~12周时，形成不完全流产； 12周后，似分娩。 三、临床表现及诊断要点 三大主要症状：停经史、阴道流血和下腹疼痛。 七种临床类型： 1.先兆流产（threatened abortion） 2.难免流产（inevitable abortion） 3.不全流产（incomplete abortion） 4.完全流产（complete abortion） 流产还有3种特殊类型： 1.稽留流产（missed abortion） 2.习惯性流产（habitual abortion） 3.流产感染（septic abortion） 各类流产的临床特点 3种特殊类型： 稽留流产：胚胎或胎儿已死亡，尚未自然排出者。可发生子宫壁粘连；DIC。 习惯性流产：指连续发生自然流产三次或以上者。 流产感染：流产合并宫腔感染的表现，严重时感染可扩散到盆腔、腹膜，甚至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染中毒性休克等。 四、治疗要点 五、护理评估 健康史 询问停经史、早孕反应，有无以上病因及其既往流产 史等。 身体评估 １.症状：腹痛程度、部位、性质；阴道流血量、颜色，有无恶心、呕吐、头晕、乏力、妊娠物排出等。 ２.体征：生命体征监测，评估有无休克症状 ；妇科检查情况：阴道有无组织排出；宫口有无扩张或组织堵塞；子宫大小与停经周数是否相符，有无压痛。 心理社会评估 有否焦虑、悲伤、紧张、害怕；病人及家属心理感受；家庭成员对病人的心理支持。 辅助检查 血常规，出、凝血时间，妊娠试验，B超。 六、护理诊断 预感性悲哀：与可能失去胎儿有关 （焦虑：与担心胚胎及胎儿安危有关） 有感染的危险：与反复长时间流血致机体抵抗力下降及宫腔手术操作有关 潜在的并发症：失血性休克 七、护理措施 生活护理 先兆流产保胎；合理饮食，加强营养。 疾病监测 1.严密观察记录生命体征；临床症状腹痛及阴道流血。 2.预