第一章拔牙学_ppt课件.ppt

牙拔除适应症 广泛的牙体缺损、残根、残冠，已无法治疗的牙体病 晚期牙周病 根管治疗无效的根尖病 阻生牙 移位牙和错位牙，无法正畸治疗 多生牙 乳牙 引起间隙感染、颌骨囊肿或其他病变的病灶牙 因正畸修复治疗需要或因肿瘤放疗需要 外伤无法保留的牙 拔牙禁忌证 局部禁忌证 全身禁忌证 局部禁忌证 以急性期炎症 恶性肿瘤 放射治疗（放疗前两周预防性拔牙，化疗中禁忌拔牙，放疗后3~5年均为拔牙的禁忌证） 全身禁忌证 一、心脏病（1.两年内发生过心肌梗死 2.近期频繁发生心绞痛 3.心功能Ⅲ级以上的充血性心衰 4.严重心率不齐 5.合并高血压） 二、高血压 （高于160/100mmHg有自觉症状的禁拔牙，低于160/100mmHg应用利多卡因保证无痛，用镇静剂，加强术中止血，禁用肾上腺素） 三、血液病（1.贫血 9g/dl以下 2.白血病 3.血小板减少性紫癜 4.血友病） 四、糖尿病（160mg%以下可拔牙，但要加强抗感染） 五、甲亢（基础代谢率20以上，心率超过100次/分禁拔牙，禁用肾上腺素） 六、肾病（面部和下肢浮肿，血尿蛋白尿、高血压禁拔牙。预防感染） 七、肝病（慢性乙肝有肝功能明显损害者、急性肝炎、慢性肝炎活动期） 八、妊娠（前三月、后三月禁忌，中三月不可加肾上腺素） 九、月经期 十、长期肾上腺皮质激素治疗（向心性肥胖者拔牙前给予皮质激素准备，并加强抗感染） 心脏病 糖尿病 牙拔除术的程序 拔牙前检查 1.一定要与病人确认拔哪颗牙 2.详细询问病史，了解有无禁忌证 3.检查时应注意全口情况 4.与病人充分沟通拔牙和后期修复情况 拔牙前的步骤 1.术前麻醉区和拔牙区消毒 2.注意麻醉安全，不得离开病人 3.牙龈分离勿撕裂 4.用挺时注意安全，保护邻牙和下颌，避免滑挺 5.勿用暴力，防止断根 6.搔刮牙槽窝，复位牙槽骨，修整牙槽嵴 7.注意有无出血过多 术后医嘱 及时回访 断根的原因 客观原因 1.解剖形态变异 2.死髓牙、老龄牙 3.牙冠破坏过大的牙 4.根管治疗后有骨粘连的牙 主观原因 1.牙钳选择不当，钳喙不能紧贴牙面 2.钳喙长轴未与牙长轴平行 3.对扁根牙、多根牙不适当地使用了扭转力 4.使用暴力 阻生牙的牙体应用解剖 左右对称、与邻牙牙根形态相似 牙冠颊侧有两条发育沟，近中颊沟距根分叉较近，常用于劈开牙齿的放凿点；舌侧正中的发育沟也可用于劈冠 牙根变异较大，以两根最为多见，若根分叉高可用正中劈开法。其次为合并根，根阻力较小，多根和U形根较少，三根者其细小的远中舌根易折断，取断根时勿将其推入舌侧软组织 根部下方有下牙槽神经管阻挡，故根尖变异较多；近中弯曲最多见 阻生牙的周围组织应用解剖 位置 阻生牙位于下颌体远中末端与升支交界处，骨质薄弱，用力不当或过大可致骨折 舌侧 1.舌侧骨板较薄，且向内突出，易去除，不会累积较厚的邻牙舌侧骨板，故拔复杂阻生牙时可去除舌侧骨板 2.拔牙时易将舌侧骨板连同牙齿一并折裂，或将舌侧断根推向舌侧骨板外进入软组织间隙，引起肿胀疼痛 3.舌侧黏膜有舌神经经过，故做远中切口时位置宜偏颊侧 颊侧 1.颊侧骨板较厚且有外斜线可作为用挺支点 2.颊侧骨阻力为主要阻力，常需颊侧去骨，去骨时需在第二磨牙远中凿垂直沟 3.下颌骨下缘角前切迹处有面神经和面动静脉通过，翻瓣去骨时，垂直切口不宜超过龈颊沟，以免损伤面神经或面动静脉 远中 1.磨牙后三角（磨牙后垫）为疏松结缔组织、腺体和颞肌颊肌的肌纤维，做远中切口时稍偏颊侧，以免损伤下颌血管 2.必须骨膜下翻瓣，以免损伤颞肌颊肌肌腱纤维造成术中渗血、术后疼痛 近中 应先劈开法去除邻牙阻力，以免累及邻牙 根方 与下齿槽神经管关系复杂，拔牙前应拍片了解，勿盲目用挺将断根推入下颌管，损伤下齿槽神经血管束，出现麻木症状或术中术后出血 冠方 可有软组织阻力，勿将软组织撕裂 阻生牙的临床分类 阻力分析与拔牙设计 软组织阻力 需翻瓣或远中松弛缺口 冠部骨阻力 一类高位阻生无：三类低位阻生较大，需去除较多骨质，致暴露牙冠最大直径方可，多存在于远中和颊侧 根部骨阻力 融合根较小，高位分叉的双根可劈牙分根，多根、肥大根、U形根骨阻力较大，需去骨。根尖近中弯曲者、骨质致密者骨阻力较大，需去除根尖骨量 邻牙阻力 接触越紧密、牙位越低、牙根越长，则牙根阻力越大，可近中劈冠 断根拔除术 根钳取根法可用于高位断根 根挺取根法适用于折断线在根1/2以上 根尖挺取根法适用于折断线在根1/3以下（挺的插入点切勿置于根断面上） 扩大针取根法适用于细小根尖部断根，可见根管者 去根尖中隔法适用于多根牙、低位折断难以用挺者 根分叉分根法适用于多根牙根分叉上折断，可用骨凿、手机、牙挺分根 翻瓣去骨法适用于断根位置低，其他方法难以拔除，如上双尖牙低位断根 翻瓣去骨法 切开 切口有角形、梯形两种，垂直切口不宜