第一产程异常分娩课件.ppt

正 常 分 娩 概 念（一） 正常分娩 各因素均正常并能相互适应，胎儿顺利经阴道自然娩出 异常分娩 其中一个或一个以上的因素发生异常以及四个因素间相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍 概念（二） 分娩 妊娠满28周及以上，胎儿及其附属物从临 产开始到全部从母体娩出的过程 早产 妊娠满28周至不满37足周期间分娩 足月产 妊娠满37周至不满42足周期间分娩 过期产 妊娠满42周及以后分娩 第一节 决定分娩的三因素 第二节 枕先露的分娩机制 第三节 分娩的临床经过及处理 决定分娩的三因素 产力（对比正常产力和异常产力） 子宫收缩力 腹肌和膈肌收缩力 肛提肌收缩力 产道 胎儿（胎儿大小、胎位、胎儿畸形） 枕先露分娩机制 衔接 胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅 骨的最低点接近或达到坐骨棘水平 。 下降 胎头沿骨盆轴前进的动作 俯屈 由枕额径（11.3cm）变为枕下前囟径 （9.5cm）通过产道 子宫收缩力 特点 节律性 对称性 极性 缩复作用 产 道 骨产道 骨盆的平面及各径线 骨盆轴 骨盆倾斜度 软产道 软 产 道 子宫下段的形成 宫颈的变化 骨盆底、阴道及会阴的变化 先兆临产 孕腹轻松感 假临产 见红 临 产（in labor） 标志是出现规律性宫缩，持续30秒以上， 间歇5～6分钟，宫缩逐渐增强，同时伴有进 行性宫颈管消失、宫颈口扩张及胎先露部下 降。 产 程 分 期 第一产程（宫颈扩张期）　从开始出现规律性子宫收缩到 子宫颈口开全。初产妇约需11～12小时，经产妇约需6～8 小时。 第二产程（胎儿娩出期）　从子宫颈口开全到胎儿娩出。 初产妇约需1～2小时，经产妇仅数分钟即可完成，最长 不超过1小时。 第三产程（胎盘娩出期）　从胎儿娩出到胎盘娩出。约 需5～15分钟，最长不应超过30分钟。 分娩的临床经过及处理 第一产程的临床经过及处理 第二产程的临床经过及处理 第三产程的临床经过及处理 第一产程的临床经过 规律宫缩 宫口扩张和胎头下降 胎膜破裂（破膜） 第一产程的观察及处理 精神安慰 观察产程 一般处理 第二产程的临床经过 胎头拨露 当宫缩时胎头露出于阴道口，而宫缩间歇期，胎头又缩回阴道内。 胎头着冠 胎头露出部分随产程进展而不断增大，直至胎头双顶 径越过骨盆出口，在宫缩间歇期胎头也不再缩回。 第二产程观察及处理 指导产妇正确运用腹压 接产准备 观察产程 接产 当胎头拨露、阴唇后联合紧张时，开始 保护会阴。 每当宫缩时，向上内方用力托压，同时 左手轻轻下压胎头枕部，以协助胎头俯屈和 下降。 在宫缩间歇时指导产妇向下屏气用力， 以使胎头缓慢娩出。 脐带绕颈的处理 第三产程的临床经过 胎盘剥离的征象有 宫体收缩变硬呈球形，子宫底升高达脐上。 阴道口外露的脐带自行延长。 阴道出现少量流血。 用手掌尺侧在耻骨联合上方轻压子宫下段时， 子宫体上升而外露的脐带不回缩。 胎盘的娩出方式 胎儿面娩出式：是胎盘从中央开始，逐渐向围剥离， 胎儿面先排出，多见。 母体面娩出式：是胎盘从边缘开始剥离，血液即沿着 剥离面流出，之后中央部剥离，少见。 第三产程的处理 新生儿的处理 协助胎盘娩出 检查胎盘胎膜 检查软产道 预防产后出血 产后观察 新 生 儿 处 理 清理呼吸道 阿普加评分 处理脐带 体格检查 其他 新生儿阿普加评分法 1.24岁妇女，孕40周，孕1产0，临产后入院，检查胎心140次/分，宫口已开全，阴道检查发现胎头矢状缝与骨盆入口右斜径相一致，小囟门在7点处，大囟门在1点处，诊断此产妇胎方位，应做何处理？ 2.36岁妇女，孕2产1，夜间出现较规律的宫缩，30＂/5＇～6＇，2小时后宫缩35＂/2＇～3＇，听胎心140次/分，宫口开大4cm，胎膜未破，骨盆测量各径线正常，目前最佳处理？若新生儿出生后，心率＜100次/分，呼吸浅，肌张力消失，口唇青紫，全身皮肤苍白，有轻微的喉反射，Apgar评分是多少？作何处理？ 3.初产妇，30岁，妊娠38周，骨盆外测量：髂棘间径25cm、髂嵴间径27cm、骶耻外径18.5cm、坐骨结节间径7.5cm，还应测量骨盆的哪条径线？ 初产妇宫口开全经产妇宫口开大4cm 擦洗外阴部 接产者准备 铺巾 新生儿用物准备 观察